Tags: антациды

Магний и здоровье

Магний (лат. magnesium) — химический элемент, атомный номер 12, щёлочноземельный элемент, металл. Обозначение — Mg. Магний играет важнейшую роль в физиологии человека.

Магний и его соединения входят в состав многих лекарств, применяемых при лечении желудочно-кишечного тракта. На первое место по частоте их применения необходимо поставить антациды, на второе — осмотические слабительные.

Содержание
( Читать дальше... )






П.И. Чайковский как пациент: изжога, катар желудка и др.

"Главное страдание, не покидавшее его (П.И. Чайковского) после тридцатилетнего возраста, причинял ему катар желудка, выражавшийся в постоянной изжоге и иногда в катаре кишок".

Из воспоминаний лечащего врача П.И. Чайковского В.Б. Бертенсона.

"...В семидесятых годах он научился спасаться от изжоги при помощи соды, причём в первый раз, когда ему какой-то знакомый рекомендовал это средство, сказав, что надо положить ложку соды на стакан воды, Пётр Ильич перепутал и взял полстакана соды на ложку воды...

Несмотря на плачевные результаты этой первой пробы лекарства, с тех пор нельзя было себе представить Петра Ильича без баночки с содой, без пастилок виши в кармане.

При этом, что всего удивительнее, аппетит у него всегда был превосходный при полном отсутствии всякой разборчивости в еде. Он всегда хвалил всё, что ему подавали, и в поздние годы, когда жил своим хозяйством, часто призывал и осыпал похвалами своих поваров и поварих, не всегда имея на своей стороне гостей, которым оставалось только переглядываться, чтобы не противоречить и не огорчать хозяина..."

( Читать дальше... )

ГЭРБ, язвенная болезнь, инфекция H.pylori у беременных. Часть II

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, инфекция Helicobacter pylori у беременных. Слайды к лекции, прочитанной на Гастрошколе к.м.н. В.О. Кайбышевой. Москва, октябрь 2015 г. Окончание. Начало см. здесь.


Collapse )

ГЭРБ, язвенная болезнь, инфекция H.pylori у беременных. Часть I

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, инфекция Helicobacter pylori у беременных.

Слайды к лекции, прочитанной на Гастрошколе к.м.н. В.О. Кайбышевой. Москва, октябрь 2015 г.

Collapse )

Комбинированные препараты на основе альгиновой кислоты и антацидов

С внедрением в клиническую практику ингибиторов протонной помпы (ИПП) супрессия кислотообразования в желудке стала основой современной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Использование ИПП в течение последних 10 лет в целях купирования симптомов и/или разрешения воспаления слизистой оболочки пищевода обусловило изменение стратегии терапии ГЭРБ — от однократного приема стандартной дозы к двойной дозе, принимаемой в течение суток 1 или 2 раза. Существует несколько объяснений этого феномена. Совершенно очевидно, что при использовании различных ИПП в лечении больных ГЭРБ разрешение воспаления слизистой оболочки пищевода представляется более предсказуемым исходом, чем разрешение симптомов. Отсутствие ответа на назначение стандартной дозы ИПП (отсутствие разрешения симптомов) стало наиболее обсуждаемой темой различных публикаций в последнее десятилетие и побуждающей причиной для изменения стратегии терапии — переход к режиму с двукратным увеличением суточной дозы. Однако и такая эволюция терапии не обусловила полное решение проблемы резистентности к ИПП у некоторых больных ГЭРБ.

В одном из опросов, проводившихся в США у больных ГЭРБ, установлено, что в 71 % случаев ИПП использовались для контроля симптомов при однократном приеме в сутки, в 22,2 % — дважды в сутки, а в 6,8 % — более 2 раз в сутки. Опрос показал, что примерно 42 % всех пациентов для разрешения симптомов были вынуждены применять безрецептурные препараты (антациды и Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов) дополнительно к ИПП, т. к. у 85 % из них сохранялись клинические проявления заболевания, связанные с ГЭРБ. В другом опросе, инициированном Американской гастроэнтерологической ассоциацией, было установлено, что неполный ответ на терапию ИПП наблюдался у 38 % пациентов с ГЭРБ, большинство из которых использовали дополнительные медикаменты (преимущественно антациды). Интересно, что в более раннем опросе, проводившемся агентством Gallup, было показано, что только комбинация ИПП и безрецептурных препаратов разрешала симптомы ГЭРБ у 28 % пациентов, а 24 % опрошенных указали, что рецептурные препараты (ИПП) действуют дольше, чем безрецептурные, но эффект последних наступает быстрее, чем рецептурных средств.

( Читать дальше... )

Автор: профессор, д.м.н. В.Д. Пасечников (на фотографии )

Молочно-щелочной синдром (синдром Бернетта)

Молочно-щелочной синдром — синдром, возникающий при длительном приёме молока и щелочных веществ, добавок и препаратов, чаще всего, кальция карбоната.

Молочно-щелочной синдром характеризуется общей слабостью, заторможенностью, отсутствием аппетита с отвращением к молочной пище, частой рвотой, признаками почечной недостаточности, обусловленное гиперкальциемией с метаболическим алкалозом и отложением солей кальция в тканях, полиурией и психическими нарушениями.

После нескольких месяцев потребления больших количеств натрия гидрокарбоната (20 г и более в день), или кальция карбоната и молока (2-3 л в день), или молочных продуктов у пациента возможно появление болей в суставах и сухожилиях, жажда, зуд кожи, образование в подкожной клетчатке узелков костной плотности. У него отмечается уплотнение ушных раковин, подкожных сосудов, появление беловатых узелков на склере и конъюнктиве, нередко — шелушащейся псориазоподобной сыпи на коже. Крупные суставы болезненны, слегка отечны, с костными узелками. При биопсии подкожных узелков обнаруживается костная ткань. Рентгенологически отмечаются признаки уплотнения костей черепа — понижение прозрачности пазух, исчезновение ячеистости. В крови выявляются ускорение СОЭ (до 50-60 мм в час), резкая гиперкальциемия. В моче наблюдается белок, лейкоциты, единичные эритроциты и цилиндры. При этом количество кальция в моче чаще всего не увеличивается.

Первоначально описан у больных язвенной болезнью, находящихся на молочной диете и принимающих щелочные, кислотонейтрализующие препараты (диете Сиппи).

( Читать дальше... )

На рисунке слева: всасывающийся антацид Ренни (действующие вещества кальция карбонат и магния карбонат). Одновременный длительный приём молочных продуктов и всасывющихся антацидных препаратов, особенно содержащих кальция карбонат, магния карбонат, натрия гидрокарбонат (пищевая сода) могут привести к развитию молочно-щелочного синдрома (синдрома Бернетта)


Крах концепции терапии "step down" лечения ГЭРБ: предпосылки, следствие и выход из кризиса

Доклад "Крах концепции терапии "step down" лечения ГЭРБ: предпосылки, следствие и выход из кризиса" сделал на 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии» проф. Ю.П. Успенский.



Основной тезис доклада, что неправильно – назначать ингибиторы протонной помпы (ИПП) сразу в больших дозах при симптомах ГЭРБ, если можно обойтись более безопасными средствами, например, альгинатами или антацидами, не содержащими алюминия гидроокиси. Свой доклад Ю.П. Успенский завершил цитатой: «Мы должны ограничить возрастающий тренд рефлекторного назначения ИПП необследованным пациентам с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ. Нам следует вернуться к более рациональным и вдумчивым стратегиям. Является важным определить наилучший способ индивидуального ведения каждого пациента с учетом ближайших и отдаленных последствий» Цитирую по: Б.В. Ракитин. Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», Москва, 5-6 марта 2014 года.

Кислотный рикошет. Или: Не пейте соду при изжоге!


Кислотный рикошет - это увеличение продукции кислоты в желудке, как реакция на прекращение действия средств, предназначенных для снижения кислотности. Особенно часто кислотный рикошет возникает при приёме всасывающихся антацидов, как реакция на слишком быстрое ощелачивание среды в желудке, которое активизирует секрецию соляной кислоты. Через некоторое время после приёма препарата кислотность желудка, вместо того, чтобы понижаться, повышается. Такая секреция является результатом стимуляции продуцирования гастрина G–клетками, а также прямым влиянием катионов кальция на париетальные клетки.

Из-за феномена кислотного рикошета не рекомендуется принимать антациды, содержащие кальций, в ночное время, когда кислотный рикошет не может быть нейтрализован приёмом пищи. Также из-за кислотного рикошета не рекомендуется снимать изжогу приёмом пищевой соды (натрия гидрокарбонатом), а также всасывающимися антацидами. Не вызывают кислотного рикошета невсасывающиеся антациды, основными действующими веществами которых являются гидроокиси алюминия и гидроокиси магния, такие, как Маалокс, Алмагель, Релтцер и другие.

Подробнее, какие антациды вызывают кислотный рикошет, а какие - нет, см. статью Антациды.


Рисунок взят из статьи Д.С. Бордин. Преимущества невсасывающихся антацидов.

Натрия цитрат: и лекарство, и "освежающий вкус лимона или лайма"

Я обратил внимание на натриевую соль лимонной кислоты, после того, как FDA выпустило предупреждение О возможных неблагоприятных последствиях от превышения рекомендуемой дозы при приёме препаратов натрия фосфата для лечения запоров. Меня интересовали средства для быстрой очистки кишечника перед диагностическим процедурами. Если натрия фосфат (Энема Клин или Fleet Enema) в неграмотных руках может быть опасным, то что вместо него? Может быть натрия цитрат или натрия лаурилсульфоацетат?

Освежающий вкус лимона и лайма - это натрия цитрат. Лимон здесь только на этикетке:

Collapse )

Как победить "кислотный карман" в желудке?

Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это кратковременный кислый рефлюкс, связанный с приёмом пищи и не приводящий к появлению у человека характерных симптомов. Большинство больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) также предъявляют жалобы на изжогу, которая возникает чаще после еды. Установлено, что после приёма пищи на поверхности содержимого желудка в зоне пищеводно-желудочного перехода образуется слой кислоты, названный «кислотным карманом».


«Кислотный карман» является источником кислоты, поступающей в пищевод после приема пищи, формируется он через 15 минут после еды и сохраняется около 2 часов. У больных ГЭРБ имеется достаточно предпосылок (низкое давление в области нижнего пищеводного сфинктера, увеличенное количество транзиторных расслаблений НПС, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) для появления кислых рефлюксов после еды, и нейтрализация «кислотного кармана» позволит предотвратить их возникновение. Однако нейтрализация «кислотного кармана» не слишком простая задача. На фоне стандартных терапевтических доз ингибиторов протонной помпы «кислотный карман» у больных ГЭРБ сохраняется, хотя становится менее кислым. А слабокислые рефлюксы, в свою очередь, могут являться причиной сохраняющихся симптомов ГЭРБ.
Collapse )