Tags: Германия

Главному борцу с хеликобактером - 70 лет!

Поздравляем профессора Питера Малфертейнера (Peter Malfertheiner) с юбилеем!

Сегодня одному из самых-самых известных во всём мире гастроэнтерологов начала XXI века Питеру Малфертейнеру, неустанному борцу с Helicobacter pylori исполняется 70 лет. Его поистине неукротимая энергия поражает.

Peter Malfertheiner в доковидные времена приезжал в России. Он член редколлегии Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Он участник конференций гастроэнтерологов в Москве.

Желаем Питеру Малфертейнеру здоровья, удачи, дальнейших успехов не только на "тропе войны" с хеликобактером, но и в других областях гастроэнтерологии. Надеемся ещё не один раз увидеть его в России и услышать его исключительно интересные лекции и доклады.

На фотографии: профессора P. Malfertheiner и Д.С. Бордин в президиуме 44-й научной сессии ЦНИИГ. Источник: Гугучкина Е.А., Тарасова С.С. Фоторепортаж с 44-й научной сессии ЦНИИГ. 1-2 марта 2018 г.


Клистиры в медицине конца XIX - начала XX веков

«Карманная книга медицинских средств и рецептов. Способы прописывания лекарственных средств для врачей и студентов» доктора С. Рабова (нем. Siegfried Rabow, 1848-1931), перевод с немецкого, выдержала 40 изданий. Первое издание появилось в 1874 году, когда С. Рабов состоял ассистентом немецкого врача-терапевта профессора Эрнста фон Лейдена (нем. Ernst von Leyden, 1832-1910). Она была переведена на целый ряд иностранных языков. Общий тираж по тем временам гигантский — более 100 000 экземпляров. Ниже приведена выдержка из перевода этой книги на русский язык, изданного в 1910 году, касающаяся применения клистиров (т.е. клизм):


«... На слабительный клистир требуется для взрослого от 200,0 до 300,0 воды (с прибавлением 1 чайной ложки поваренной соли или без последней), для детей — половинное количество или ещё менее. Применяют также клистиры из глицерина (2,0-3,0 pro dosi).

При так называемых "массовых клистирах" в кишки вливают с помощью ирригатора от 2-5 литров ледяной или тепловатой воды.

Для питательных клизм употребляют: либо мясной отвар (¼-½ фунта говядины или телятины варится с 1-1½ чашками воды), либо мясной пептон (раствор Leube), либо яйца. 2-3 яйца взбиваются с 1 столовой ложкой воды в молокообразную массу. Затем небольшое (на кончике ножа) количество муки варят с ½ чашкой 20% раствора виноградного сахара и прибавляют стакан красного вина. К этому раствору в не очень горячем состоянии прибавляют взбитые яйца и, в случае надобности, чайную ложку пептона. Всё это приводится к 250 г и осторожно приправляется поваренной солью.

( Читать дальше... )

Смертность от язвенной болезни в России и странах Европы



Смертность от язвенной болезни в России (верхний график), Германии (зелёный), Франции (красный), Испании (болотный), Нидерландах (жёлтый), Швейцарии (тёмно-синий), Израиле (синий). На 100 000 населения. Графики получены из официальной базы данных ВОЗ.

Аналогичные графики, на июль 2013, я публиковал три года назад. Тогда очень возмущался в комментариях к посту не высокой смертностью, а фактом появления поста dr_piliulkin ("в миру" писатель-фантаст Сергей Лукьяненко*). Цитата из С.Лукьяненко (извиняюсь за лексику; 16+): "... ваш пост стал...аргументом для тех, кто машет лозунгом "Сраная Рашка катится в сраное дерьмо"."

Графики июля 2013 года демонстрировались на Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии» (см. также здесь). Как было там сказано, причиной столь высокой смертности являются гастродуоденальные кровотечения, летальность при которых, по разным оценкам, от 5 до 35%, а при рецидиве от 10 до 45%.
Collapse )

25 лет импедансометрии пищевода

Первые исследования по импедансометрии пищевода были сделаны ровно четверть века назад Jiri Silny (на фотографии) в Helmholtz-Institute for Biomedical Engineering, Аахен, Германия.

Профессор Jiri Silny в 1970-х годах получил степень доктора электротехники. С 1986 года он работает на медицинском факультете Университета Аахена. В разное время он возглавлял Кафедру биофизических измерений и Научно-исследовательский центр электромагнетизма окружающей среды в Helmholtz-Institute for Biomedical Engineering.

Jiri Silny, в отличие от его пионерских работ по импедансометрии пищевода, практически неизвестен в России. Его научные интересы далеко не ограничивались импедансометрией, он активно занимался разработкой различных электрофизических методов медицинской диагностики и лечения, а также изучением воздействия электромагнитных волн на организм человека и оценке порогов и пределов безопасности такого воздействия.

В своей работе 1991 года Intraluminal Multiple Electric Impedance Procedure for Measurement of Gastrointestinal Motility // Journal of Gastrointestinal Motility 1991; 3(3):151-162, от которой отсчитывается история импедансометрии пищевода, J.Silny сформулировал принципы метода и показал его практическую ценность для исследования моторики пищевода.

В настоящее время исследование импеданса объединяется с рН-метрией пищевода и в этом качестве применяется в клинической практике. См., например:

1. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.

2. Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.

На рисунке из упомянутой пионерской статьи Jiri Silny 1991 г.: схематическое изображение импедансометрического катетера в пищеводе. 1 - плёнка слюны, 2 - стенка пищевода, 3 - болюс, 4 - тело, 5 - воздух, 6 - электрод, измеряющий импеданс.

Длительный приём ингибиторов протонной помпы способствует развитию деменции в старости?

Ислледователями из German Center for Neurodegenerative Diseases, Бонн, Германия, было установлено, что длительный приём ингибиторов протонной помпы повышает риск деменции в старости на 44%.

Были проанализированы истории более 73 000 пациентов старше 75 лет. Из них примерно 3000 регулярно назначались ингибиторы протонной помпы. У 29 500 пациентом со временем развилась деменция, причём среди пациентов, проходивших терапию ингибиторами протонной помпы, риск деменции был на 44% выше.



Источник: Gomm W. et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia. A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol. Published online February 15, 2016. doi:10.1001/jamaneurol.2015.4791 (по наводке Ремедиума).

Отменена регистрация Панцитрата

Панцитратферментное лекарственное средство, предназначенное для нормализации пищеварения. Действующее вещество панцитрата — панкреатин. Панцитрат выпускается в виде двух вариантов капсул, растворимых в кишечнике:  Панцитрат 10 000 и Панцитрат 25 000. Производитель панцитрата — «Nordmark Arzneimittel, GmbH & Co.KG», Германия.

Письмом от 22.5.2015 г.  Минздрава России отменена регистрация обеих лекарственных форм Панцитрата в России. В связи с неподтверждением государственной регистрации по истечении срока действия регистрационного удостоверения.

Психологические расстройства, как результат инфекции, вызванной кишечной палочкой О104:Н4

С мая по июль 2011 года в северной Германии произошла крупная вспышка гемолитико-уремического синдрома (ГУС), сопровождающегося кровавым поносом, который в некоторых случаях приводит к острой почечной недостаточности, требующей интенсивного лечения. Вспышка была вызвана энтерогеморрагическими кишечными палочками (Escherichia coli) серотипа O104:H4, выделяющими шига-токсин (STEC).

Всего заболело 3842 лиц, в течение 4 недель у 2987 из них развился острый гастроэнтерит,  у 855 - гемолитико-уремический синдром; 53 пациентов скончались.

Через полгода после вспышки многие из перенёсших ГУС имели проблемы с психологическим здоровьем, у них наблюдалась хроническая усталость и ухудшение качества жизни. Уровень депрессии, тревоги, посттравматические и соматических симптомов и хронической усталости у перенёсших ГУС был значительно выше, чем среди населения в целом. У трёх процентов пациентов развились посттравматические стрессовые расстройства, 15% соответствовали критериям серьёзного депрессивного расстройства, и у 43% из них имелась клинически значимая усталость.

Факторами, оказывающими влияние на психологическое здоровье в течение полугода после заражения, были предыдущие травматические события, нейротизм, страх смерти, внезапная зависимость от помощи и низкий уровень социальной поддержки.

В публикации Bernd Löwe, Viola Andresen, Katharina Fraedrich et al. Psychological Outcome, Fatigue, and Quality of Life After Infection With Shiga Toxin–Producing Escherichia coli O104 / Clinical Gastroenterology and Hepatology, V 12, № 11, pp 1848–1855, Nov 2014, подчёркивается, что, поскольку нейротизм и до воздействия травмирующих событий повышает риск психопатологий, хронической усталости и соматических синдромов, таких пациентов следует выявлять и лечить как можно раньше. Больным необходимо обеспечить социальную поддержку в острой фазе лечения, в том числе привлекая членов семьи, друзей и коллег. Важно вооружить врачей и медсестер основными психодиагностическими и психотерапевтическими навыками.

В чём причина высокой смертности в России от язвенной болезни?

Я как-то приводил графики смертности от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России и некоторых странах ЕС и СНГ. См. "В России смертность от язвы - как в прошлом веке". И получил от фантаста-а не доктора  dr_piliulkin (аватар в белом халате, наверное, от брата-врача) обвинения за якобы очернение российской действительности, мол эти графики - подлог. И даже нечто фантастическое:  "...у вас на машине нет надписи "навальный"?"

На 40-ой Юбилейной научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», посвященной 40-летию образования ЦНИИГ и 90-летию со дня рождения академика А.С. Логинова, в докладе д.м.н. Д.С. Бордина было отмечено, что несмотря на то, что заболеваемость язвенной болезнью последние годы снижается, в России смертность от неё в разы выше среднеевропейской. Причина, по мнению, Д.С. Бордина, в первую очередь, в гастродуоденальных кровотечениях, летальность при которых, по разным оценкам, от 5 до 35%, а при рецидиве от 10 до 45%.


Для успешного заживления дефекта слизистой при кровотечении необходимо поддерживать в желудке рН > 6 в течение 16 часов в сутки. Д.С. Бординым представлены рН-граммы (на фотографии), которые показывают, что парентеральное (инъекционное) введение рабепразола может обеспечить необходимый для заживления слизистой желудка уровень кислотности.

Источник: Ракитин Б.В. Заметки с 40-й Научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии».

Collapse )

Машины скорой помощи. Часть II. Фотоподборка. Испания и другие страны

Начало: Часть I. Машины скорой помощи. Фотоподборка. Россия-Украина

В моей коллекции больше всего испанских машин. Машины Cruz Roja Espanola (в переводе Испанский Красный крест) можно встретить по всей Испании. На них имеется крест красного цвета и они не столь пёстро раскрашены. Преобладающий цвет - белый, как на российских ГАЗелях и Пежо. Плюс алые полосы. Эта машина U.Asistencial (социального обеспечения) мне попалась в Кальпе (провинция Аликанте):


Collapse )

Смертность от рака пищевода в России, ЕС, Белоруссии и Украине

Продолжаю публиковать официальные данные Европейского бюро ВОЗ в отношении динамики смертности от разных ноз.. заболеваний желудочно-кишечного тракта в разных странах Европы. Начало см.:
Итак, графики смертности от злокачественных новообразований пищевода:
Кроме России (синий график), Германии (зелёный), Франции (красный) и Испании (жёлтый) представлены усреднённые данные по всему Европейскому союзу (EU; болотный), а также "Европейскому региону" (фиолетовый). В последний включены не только население Европы, но и вся Россия, всё Закавказье, всё СНГ, Израиль и Турция.

Статистика смертности от злокачественных образований пищевода ситуация в России лучше, чем в некоторых странах Европы. Только в Испании она заметно меньше. В отношении Франции у меня есть ненаучное предположение. Может быть, они как-то по иному считают, что есть рак пищевода, а что - желудка? И злокачественные образования желудка частично записывают в пищевод (и поэтому по онкологии желудка у них все отлично)? Лет 5 тому назад на осмотре в Берлине столкнулся со следующем. Врач-немец на английском методично и занудно опрашивает пациента из России, не глядя на него и ставя какие-то птички в большую-большую анкету: "Жалобы на сердце есть? Жалобы на желудок есть? Жалобы на кишечник есть?..." Пациент старательно отвечает: "Нет, нет, нет...". Когда врач уже готовится закрыть свой талмуд, пациент удивляется: "А почему Вы не спросили про жалобы на пищевод, у меня ГЭРБ?". Врач: "Я же спрашивал, жалобы на желудок есть?" Выяснилось, что в в этом опросе немецкий врач относил пищевод к желудку. Возможно и французы, что-то не так, как мы, понимают.

А что же братья-славяне? Смотрим график ниже:
Collapse )