Функциональная гастроэнтерология

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основа терапии кислотозависимых заболеваний. Получены данные, свидетельствующие об изменении микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при приеме препаратов данной группы. Возможными механизмами такого влияния являются прямое воздействие на Н+/К+-АТФазу бактерий, а также косвенное, путем изменения рН среды. В пищеводе после терапии ИПП наблюдалось увеличение количества бактерий семейства Lachnospiraceae и неклассифицируемых клостридиальных семейств и уменьшение содержания бактерий семейства Methylobacteriaceae. В желудке было отмечено уменьшение численности бактерий семейств Moraxellaceae, Flavobacteriaceae, Comamonadaceae, Methylobacteriaceae и увеличение количества бактерий семейства Erysipelotrichaceae и неклассифицируемых семейств порядка Clostridiales. Длительный прием ИПП способен привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а также может быть связан с возникновением Cl. difficile-ассоциированной болезни.



( Читать дальше... )

На рисунке. Механизм действия ингибиторов протонной помпы. ИПП (производные бензимидазола) при пероральном приеме, пройдя желудок, всасываются в тонкой кишке, в дальнейшем по портальной вене попадают в печень, после чего из системного кровотока проникают в париетальные клетки слизистой оболочки желудка. В кислой среде просвета канальца париетальной клетки азот пиридинового цикла связывает протон водорода (Н+) (1). В результате образуется еще один цикл между бензимидазольной группировкой и пиридиновым кольцом (2), что приводит к образованию циклического сульфенамида, который вступает в ковалентную связь с S-H-группами протонной помпы, блокируя ее (3).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним - хиатальная грыжа) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие могут смещаться и другие органы брюшной полости.

Грыжа пищевода. В просторечии именно это название часто употребляют вместо длинного названия - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является одним из наиболее распространенных анатомо-топографических дефектов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Хирургическое лечение ГПОД в отдаленном послеоперационном периоде сопровождает достаточно высок процент рецидивов – от 12 до 30 %, в основном хорошие и отличные результаты находятся в пределах 84–86 %.

Для улучшения результатов хирургического лечения используется пластика пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) с применением сетчатого импланта. Многие авторы считают, что применение сетки целесообразно при больших размерах ПОД, атрофии диафрагмальных ножек и в пожилом возрасте.

Ограниченность применения сеток в пластике ПОД объясняют частыми осложнениями в виде длительной дисфагии в послеоперационном периоде, рубцовыми стриктурами, аррозией пищевода имплантом и миграции импланта, при этом показания к постановке сетки не отработаны.
( Collapse )

Выделяют два основных патогенетических аспекта влияния ГЭРБ на симптомы и течение БА: рефлекторный механизм, опосредуемый ветвями блуждающего нерва, и микроаспирация рефлюксата в дыхательные пути (ДП) (см. рисунок).

Рефлекторный механизм: Пищевод и бронхиальное дерево развиваются из одного зародышевого листа (энтодермы), имеют сходную иннервацию разными ветвями блуждающего нерва и, соответственно, для них характерна определенная согласованность функций. Поэтому раздражение СО пищевода кислым желудочным содержимым при ГЭР способно вызывать спазм гладкой мускулатуры дыхательные пути, опосредованный через п. vagus. При воздействии кислоты на дистальные отделы пищевода афферентные нервные импульсы по ветвям блуждающего нерва направляются в центральную нервную систему (в область ствола мозга), а оттуда по эфферентным путям возвращаются не только к пищеводу, но могут поступать и в другие органы, имеющие парасимпатическую иннервацию, в том числе в бронхи.

( Collapse )

Ларингофарингеальный рефлюкс - это ретроградное попадание содержимого желудка - кислоты и пепсина, а также желчных кислот - в гортаноглотку. Основные симптомы ЛФР:

• боль или жжение в горле, хронический кашель (51%)


• чрезмерное отхаркивание слизи (42%)


• дисфония (71%)


• дисфагия (35%)


• ком в горле (47%);


• вертикальный (дневной) рефлюкс


• ларингоспазм.

NB! Диагностика ларингофарингеального рефлюкса должна быть комплексной и включать как лор-методы обследования, так и гастроэнтерологические

Есть 2 основных патофизиологических механизма для ларингофарингеального рефлюкса, которые прямо или косвенно обуславливают повреждение гортани содержимым пищевода и желудка. Прямой механизм - это результат действия желудочного содержимого (кислоты, пепсина и/или желчных кислот) непосредственно на слизистую оболочку гортаноглотки. Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям.

( Читать дальше... )

Оригинал взят у dok_zlo в Ссылки

( Collapse )

В последнем номере Journal of Clinical Gastroenterology, Feb 2012, v. 46 (2), привлекла внимание статья J Chen, YC Yuan и GI Leontiadis Recent Safety Concerns With Proton Pump Inhibitors, посвященная обсуждению рисков, связанных с приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП).

В статье анализируется три основных вида рисков:

• взаимодействие ИПП с клопидогрелем, что снижает эффективность последнего и, как следствие, предположительно увеличивает риск возникновения больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт, нестабильная стенокардия, необходимость повторных коронарных вмешательств и коронарная смерть (см., напр., Д.С. Бордин, 2010)
• риск переломов костей при длительном приёме ИПП (см. позицию FDA) и
• риск гипомагниемии при длительном приёме ИПП

( Collapse )

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводуотдел желудка. Иногда через это отверстие  могут смещаться и другие органы брюшной полости.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируют при эндоскопическом обследовании пищевода и желудка (эзофагогастроскопии). ГПОД часто способствует появлению патологических гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При этом необходимо отметить, что далеко не всегда наличие ГПОД требует какого-либо лечения. На вопрос:"Имеет ли значение, если у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?" британские гастроэнтерологи отвечают: "Кратко: не большое. Вместо того, чтобы все время находиться полностью в животе, часть желудка может заходить вверх в грудную клетку. Это происходит через отверстие в диафрагме, называемое hiatus esophageus. Грыжа сама по себе редко вызывает какие-либо симптомы, но наличие её делают рефлюкс более вероятным. Обратите внимание:

1. ГПОД встречается очень часто.


2. Вы можете иметь рефлюксы, не имея ГПОД


3. Многие пациенты, у которых есть ГПОД, не имеют рефлюксов.

( Read more... )