Category: наука

Яркие страницы истории советской гастроэнтерологии

Быков Константин Михайлович (1886-1959) — выдающийся советский физиолог, академик АМН СССР и АН СССР, заслуженный деятель науки, лауреат Государственной премии СССР, депутат Верховного Совета РСФСР, генерал-лейтенант медицинской службы. В гастроэнтерологии известен как автор (наряду с И.Т. Курциным) кортико-висцеральной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Согласно кортико-висцеральной теории (от лат. cortex — кора и viscera — внутренности), язвенная болезнь является результатом нарушений взаимодействия между корой больших полушарий головного мозга и внутренними органами. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. После многих лет отрицания недавно опять появились исследования, утверждающие, что имеется достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни наряду с H.pylori и НПВП является нарушение нервной трофики.

Биография К.М. Быкова самым драматическим образом характеризует эпоху со всеми её противоречиями. Академик К.М. Быков был одним из главных выступающих на т.н.«Павловская сессии», организованной с участием отдела науки ЦК КПСС, проходившей в Москве с 28 июня по 4 июля 1950 г. В его докладе «Развитие идей И. П. Павлова (задачи и перспективы)» содержалась разгромная критика Л.А. Орбели, его учеников и последователей (Г.В. Гершуни, А.Г. Гинецинский и др), И. С. Бериташвили, а также единственной женщины-академика Л.С. Штерн. После этой сессии последовали увольнения, изгнание из университетов и научных институтов целого ряда учёных, прекращение исследований в неортодоксальных направлениях.

( Читать дальше... )

Витебский Я.Д. Питайтесь рационально.

В конце прошедшей недели исполнилось 100 лет со дня рождения одного из самых известных советских хирургов-гастроэнтерологов Якова Давидовича Витебского (30.06.1919-28.11.1992) - доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врач Российской Федерации, создатель нового научного направления - клапанной гастроэнтерологии.

Я.Д. Витебский родился в г. Кременчуге Полтавской обл. В июне 1941 года с отличием окончил 1-й Харьковский государственный медицинский институт. В 1952 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Заворот слепой кишки». В 1968 году в Институте хирургии им. А. В. Вишневского - докторскую диссертацию на тему «Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема». В 1973 году приказом Министра здравоохранения РСФСР был назначен заведующим проблемной научно-исследовательской лабораторией хирургии гастроэнтерологии Тюменского медицинского института (ПНИЛ) в г. Кургане по совместительству. В 1989 году возглавил Курганский республиканский Центр клапанной гастроэнтерологии.

Я.Д. Витебский - автор более 340 опубликованных научных работ, в том числе 9 монографий. При этом он много внимания также уделял популяризации научных знаний. С одной из его научно-популярных книг я хотел бы познакомить уважемых читателей моего блога. Это книга: Витебский Я.Д. Питайтесь рационально. Челябинск. 1989. 96 с.:

"Выступая на протяжении многих лет с научно-популярными лекциями по проблемам питания, пропагандируя достижения современной медицины, я не раз убеждался в отсутствии у населения элементарных знаний о рациональном питании. Между тем, как показывают клинические наблюдения, подавляющее большинство (до 85%) заболеваний органов пищеварения связано с нерациональным питанием. Излишняя по калорийности, рафинированная, очищенная от пищевых волокон, шлаков пища, особенно в наш век, где малые физические нагрузки, олигодинамия, способствуют появлению избыточного веса тела, приводят к атоническим состояниям кишечника.
После лекций у слушателей, как правило, возникает немало вопросов. Причем многие хотели бы получить рекомендации, содержащие единые оптимальные схемы питания, гарантирующие продолжительную и здоровую жизнь. Бытует мнение о возможности разработки какой-то единой, универсальной и оптимальной схемы питания людей. Однако с первой же страницы брошюры я хочу уверить читателей в том, что такой схемы нет и быть не может. Разве допустимо, чтобы одинаково питались жители Таймыра и Ташкента, ребенок и взрослый, работник умственного труда и рабочий, занятый тяжелым физическим трудом? Разумеется, нет..."

( Читать дальше... )



К.М. Быков и кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни

Быков Константин Михайлович (1886-1959) — выдающийся советский физиолог, академик АМН СССР (1944) и АН СССР (1946), заслуженный деятель науки (1940), лауреат Государственной премии СССР (1946), депутат Верховного Совета РСФСР (1951-1959). Генерал-лейтенант медицинской службы.

В гастроэнтерологии известен как один из авторов (наряду с И.Т. Курциным) кортико-висцеральной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В Институте экспериментальной медицины, расположенном в Санкт-Петербурге на улице Академика Павлова имеется Отдел физиологии висцеральных систем носящий имя К.М. Быкова (заведующий отделом — д.м.н. К.А. Шемеровский).

Содержание


Биография
К.М. Быков родился в 1886 году в городе Чухломе Костромской области. Учился на физико-математическом факультете Казанского университета, затем в Ecole chimique в Швейцарии. Вернувшись в Казанский университет на медицинский факультет, он окончил его в 1912 г. и был оставлен на кафедре физиологии, где работал под руководством Н.А. Миславского. Как врач принимал участие в первой мировой войне. Будучи сотрудником физиологического отдела Института экспериментальной медицины в Ленинграде (1921-1950), до 1932 г. работал под непосредственным руководством академика И.П. Павлова. Одновременно К.М. Быков — профессор Педагогического института им. А.И. Герцена (1921-1938), Ленинградского университета (1927-1940), 3-го Ленинградского медицинского института (с 1931 г.), а после преобразования последнего в Военно-Морскую медицинскую академию — начальник кафедры физиологии (1940-1950); с 1932 г. руководит созданным им отделом общей физиологии Ленинградского филиала Всесоюзного института экспериментальной медицины. В 1948-1950 гг. он возглавлял Институт физиологии. АМН СССР: с 1950 г. и до конца жизни — директор Института физиологии им. И.П. Павлова АН СССР в Ленинграде (БМЭ).

( Читать дальше... )


Повышенная и пониженная кислотность желудочного сока (для пациентов)


Желудок — ключевой участник процесса пищеварения. Он накапливает и перемешивает съеденное, подвергает пищу химическому расщеплению, преобразует витамины и микроэлементы в легко всасываемые формы. Выполнению этих функций способствует желудочный сок, содержащий соляную кислоту и ежесуточно вырабатываемый желудком в объеме до 1,5–2 литров.

Кислотность как показатель состояния желудка

Основным показателем нормального функционирования желудка является его кислотность — концентрация кислоты в желудочном соке, измеряемая в pH — условных единицах активности ионов водорода. Так, 1 pH — показатель максимальной кислотности, 7 pH — отметка нейтральности, баланса кислоты и щелочи, 14 pH — среда максимально щелочная. Для оценки общего состояния органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) кислотность измеряют одновременно в разных отделах желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. При этом желудок условно делится на три зоны. Верхняя, кислотообразующая зона, соответствует дну и телу желудка. Здесь расположены фундальные железы, париетальными клетками которых и производится соляная кислота. Как следствие, в этих отделах ее концентрация максимальна и составляет порядка 0,4–0,6 %. Нормальной кислотностью верхней зоны считается 1,5–2,3 pH.

( Читать дальше... )


Эндоскопические критерии риска малигнизации пищевода Барретта


Пищевод Барретта – это осложнение ГЭРБ, характеризующееся эндоскопически и морфологически подтвержденной кишечной метаплазией эпителия слизистой оболочки пищевода длиной более 1 см.

Скрининг пищевода Барретта:
- Необходимость эндоскопического скрининга с целью выявления больных с пищеводом Барретта не доказана.
- Пищевод Барретта выявляется, как минимум, у 5-15% больных с ГЭРБ.
- Риск формирования пищевода Барретта значительно выше у больных с анамнезом ГЭРБ более 5 лет, которым не проводилось курсовое лечение ИПП.
- Скрининг пищевода Барретта рекомендуется только среди пациентов группы риска (анамнез ГЭРБ более 5 лет, возраст старше 50 лет, ожирение, отягощенная наследственность).
- Риск развития пищевода Барретта у больных ГЭРБ 20-30 лет – 2%, 50-60 лет – 9%.

Классификация пищевода Барретта:
- Длинный сегмент пищевода Барретта (≥ 3 см).
- Короткий сегмент пищевода Барретта (1-3 см).
- Ультракороткий сегмент метаплазии (≤ 1 см) не является пищеводом Барретта.
- Изолированные "островки" метаплазированного эпителия не включаются в общую длину сегмента ПБ.

( Читать дальше... )

Из доклада к.м.н. С.С. Пирогова (на фотографии).

Взято из: Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15.9.2016 г.


Влияние ингибиторов протонной помпы на микробиоту ЖКТ

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основа терапии кислотозависимых заболеваний. Получены данные, свидетельствующие об изменении микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при приеме препаратов данной группы. Возможными механизмами такого влияния являются прямое воздействие на Н+/К+-АТФазу бактерий, а также косвенное, путем изменения рН среды. В пищеводе после терапии ИПП наблюдалось увеличение количества бактерий семейства Lachnospiraceae и неклассифицируемых клостридиальных семейств и уменьшение содержания бактерий семейства Methylobacteriaceae. В желудке было отмечено уменьшение численности бактерий семейств Moraxellaceae, Flavobacteriaceae, Comamonadaceae, Methylobacteriaceae и увеличение количества бактерий семейства Erysipelotrichaceae и неклассифицируемых семейств порядка Clostridiales. Длительный прием ИПП способен привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, а также может быть связан с возникновением Cl. difficile-ассоциированной болезни.



( Читать дальше... )

На рисунке. Механизм действия ингибиторов протонной помпы. ИПП (производные бензимидазола) при пероральном приеме, пройдя желудок, всасываются в тонкой кишке, в дальнейшем по портальной вене попадают в печень, после чего из системного кровотока проникают в париетальные клетки слизистой оболочки желудка. В кислой среде просвета канальца париетальной клетки азот пиридинового цикла связывает протон водорода (Н+) (1). В результате образуется еще один цикл между бензимидазольной группировкой и пиридиновым кольцом (2), что приводит к образованию циклического сульфенамида, который вступает в ковалентную связь с S-H-группами протонной помпы, блокируя ее (3).

Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации

Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19.5.2017 г.

19 мая 2017 года под председательством президента Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) академика РАН В.Т. Ивашкина состоялся Экспертный совет РГА, который рассмотрел вопросы оптимизации эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) в рамках подготовки новой редакции «Рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых». Необходимость обновления Рекомендаций РГА обусловлена появлением за последние пять лет новых отечественных и зарубежных клинических исследований по антигеликобактерной терапии, а также ключевых международных документов, таких как Киотский консенсус и консенсус Маастрихт V Европейской группы по изучению Helicobacter и микробиоты (European Helicobacter and Microbiota Study Group — EHMSG).

( Читать дальше... )



На фотографии: академики РАН В.Т. Ивашкин (слева) и И.В. Маев (в центре), к.м.н. Т.Л. Лапина (справа) - первые трое из авторов этого материала.


Короткоцепочечные жирные кислоты

Короткоцепочечные жирные кислоты (сокращённое наименование: КЖК или КЦЖК) — обобщённое наименование ряда предельных одноосновных карбоновых кислот, имеющих относительно небольшое количество (не более 6) атомов углерода. Короткоцепочечные жирные кислоты играют важную роль в физиологии пищеварения.

В различных отраслях знания к короткоцепочечным жирным кислотам относят разный набор карбоновых кислот. В работах по физиологии пищеварения к короткоцепочечным жирным кислотам обычно относят следующие кислоты (Минушкин О.Н., Малкоч А.В., Бельмер С.В., Ардатская М.Д.):
Наименование и обозначение КЖК Химическая формула Производные (соли и сложные эфиры)
Уксусная C2 CH3-COOH ацетаты
Пропионовая С3 CH3-CH2-COOH пропионаты
Масляная С4 CH3-(CH2)2-COOH бутираты
Изомасляная iC4 (CH3)2-CH-COOH изобутираты
Валериановая С5 CH3-(CH2)3-COOH валераты
Изовалериановая iС5 CH3-CH(CH3)-CH2-COOH изовалераты
Капроновая С6 CH3-(CH2)4-COOH гексанаты
Изокапроновая iC6 (CH3)2-CH-CH2-CH2-COOH изогексанаты

Уксусная, пропионовая, масляная, валериановая и капроновая кислоты являются насыщенными жирными кислотами.
Изомасляная, изовалериановая и изокапроновая кислоты являются изомерами масляной, валериановой и капроновой кислот, соответственно, и так называемыми «жирными кислотами с разветвлённой углеродной цепью» и с биохимической точки зрения жирными кислотами не являются. Поэтому карбоновые кислоты с «разветвлённой цепью» часто не включают в список КЖК.

На рисунке: Метаболизм короткоцепочечных кислот в кишечнике (М.Д. Ардатская)

( Читать дальше... )

Трактовка результатов печеночных проб


Разработка нормальных границ любого биохимического показателя по определению подразумевает, что 2,5% здоровых людей не уложатся в условно нормальные рамки. Чем больше тестов используется одновременно, тем больше получаем отклонений. Во всех случаях полагается дать оценку факту, т.е. заключить, является это отклонение клинически значимым или незначимым. Естественно, что сделать это можно лишь с учетом всего индивидуального клинического кон текста. В отношении конкретно печеночных тестов известно, что повышенные значения их встречаются чаще, а именно у 5% людей, не имеющих симптомов патологии печени.

Наибольшие трудности возникают у малосимптомных пациентов. Общепринятые печеночные тесты представлены в табл. 1 (см. статью). Если подозревается лабораторная ошибка, аномальный тест обычно повторяют. Однако получение результата нормального не исключает того, что прежнее отклонение было истинным, к тому же это может отражать естественные колебания показателя при болезни.

( Читать дальше... )

На фотографии автор к.м.н. В.В. Василенко.