Category: дети

Category was added automatically. Read all entries about "дети".

Современные зарубежные достижения детской гастроэнтерологии (публикации с аннотациями на русском)

Современные достижения зарубежной детской гастроэнтерологии

Обновляемая подборка статей с аннотациями или краткими изложениями на русском языке
1. Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов
Аннотация на русском.

3.
Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксами
Аннотация на русском языке.

4.
Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей младенческого возраста и старше: от рекомендаций к клинической практике



Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксами



Роль гастроэзофагеального рефлюкса в дистрессе у детей является спорной. Однако страдающим младенцам часто назначают препараты понижающие кислотность (антациды и ингибиторы протонной помпы) без надлежащего диагностического исследования.

В статье проведен анализ данных рН-импедансометрии у 62 детей в возрасте от 15 дней до 23 месяцев (медиана 3,5 месяцев) с постоянным необъяснимым беспокойством или дистрессом.

Во время рН-импедансометрии родители вели дневник симптомов в соответствии со шкалой FLACC, в которой оценивается выражение лица ребенка, положение ног, уровень активности, вид плача и возможность успокоить ребенка. По записям были сформированы эпизоды «дистресса», которые сопоставлялись с рефлюксами, обнаруженными с помощью рН-импедансометрии.

Взаимосвязь эпизодов «дистресса» с рефлюксами оценивалась с помощью параметра – вероятность ассоциации симптома (SAP), вычисляемого при рН-импедансометрии. Рефлюксы считались кислыми при рН<4 и некислыми при рН>4. Уровень закисления пищевода считался патологическим, если длительность всех кислых рефлюксов была более 7% всего времени исследования.

См.: оригинальную статью (на английском) Salvatore S., Pagliarin F., Huysentruyt K., Bosco A., Fumagalli L., van de Maele K., Agosti M., Vandenplas Y. Distress in Infants and Young Children: Don’t Blame Acid Reflux. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Oct 2020

Аннотацию (на русском): Б.В. Ракитин. Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксами.

ГЭРБ у детей. Суперсовременный взгляд

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых обычно проявляет себя типичными симптомами – изжогой и регургитацией, которые вначале пытаются лечить подавлением кислоты в желудке с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП). Однако единообразное лечение всех пациентов с помощью ИПП показало, что ГЭРБ – это не одно заболевание, а спектр фенотипов с уникальными патофизиологическими механизмами, управляющими восприятием симптомов. В последние годы, благодаря применению рН-импедансометрии, из неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) выделены в отдельные фенотипы «гипесенситивный пищевод» и «функциональную изжогу». Понимание особенностей всех фенотипов ГЭРБ важно для разработки индивидуальных планов лечения. Терапия пациентов с симптомами рефлюкса сместилась с подавления кислоты у всех пациентов на индивидуальные методы лечения, основанные на более точной диагностике.

У детей постановка диагноза на основе симптомов осложняется тем, что чаще всего родители, а не дети сообщают о неприятных симптомах. Кроме того, у детей симптомы рефлюкса менее выражены. Дети обычно сообщают о регургитации, болях в животе и кашле, как о симптомах рефлюкса. У детей младшего возраста рефлюкс проявляется в отказе от еды. Боль в животе является наиболее частым симптомом ГЭРБ во всех возрастных группах. Гораздо реже дети сообщают об изжоге или отрыжке. У детей, в отличие от взрослых, симптомы зависят от фенотипа ГЭРБ. Дети с НЭРБ чаще сообщают о регургитации, а дети с функциональными расстройствами – о неспецифической боли в животе. У детей гораздо чаще, чем у взрослых, встречается функциональная изжога и реже НЭРБ.

В статье детально анализируются диагностические возможности разных тестов: пробного приема ИПП, эндоскопии, мониторинга рефлюксов с помощью рН-метрии или рН-импедансометрии, измерения ассоциации симптомов с рефлюксами, манометрии пищевода и др. Рассматриваются возможности терапии разных фенотипов ГЭРБ с помощью подавления кислоты, антирефлюксной хирургии, приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов, а также других препаратов и дополнительных методов лечения. Результаты анализа обобщены в виде алгоритма диагностики и лечения детей старшего возраста с беспокоящими симптомами рефлюкса (см. рисунок). Следует обратить внимание, что в алгоритм не включена широко распространенная попытка вылечить пациента с помощью ИПП до проведения инструментальной диагностики.

Взято: Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Mahoney LB, Rosen R. The Spectrum of Reflux Phenotypes. Gastroenterol Hepatol (NY). 2019;15(12):646-654.



Что должен есть малыш, чтобы животик был в порядке?

Одних мам это совсем не заботит, другие наоборот прикладывают максимум усилий, чтобы питание приносило ребенку только пользу. Их заочный спор о том, что есть питание в детской жизни, и каким оно должно быть, обречен на статус "бесконечного". Всем хочется вырастить здорового крепкого малыша. И полноценная еда - один из важнейших компонентов этого процесса. Среди мамочек можно выделить три типа и, соответственно, три наиболее популярных подхода к вопросу детского питания.



Мамы - новаторы. Самые начитанные, самые продвинутые и практически всегда уверенные в своей правоте. Они знают все о пробиотических свойствах кефира, и что сырая морковка богата витаминами А, С и бета-каротином. Они с гордостью рассказывают о том, что их ребенок до пяти лет ни разу не пробовал шоколад и счастлив на одних яблоках. И если сама мама в моменты упаднического настроения невзирая ни на что уминает коробку пирожных, то малышу в той же ситуации для сохранения здоровья на выбор будет предложен виноград или груша. В принципе все правильно: ни жирного, ни жареного, ни сладкого, ни соленого. Все свежее, паровое. Безусловно, в таком подходе что-то есть, но мне, признаюсь, это напоминает ощущение, которое вызвала у меня тетя-диетолог, повествующая с телеэкрана о правильном и здоровом питании, и на ехидный вопрос телеведущей: "А сами Вы не пробовали похудеть по этой методике?" гордо ответившая: "О! Мне мои килограммы не мешают, я и с ними чувствую себя достаточно комфортно. Мои советы для тех, кто хочет обрести идеальные формы..."

( Читать дальше... )

Интервью у к.м.н., доцента Сеченовского Университета В.В. Василенко (в центре фотографии, в окружении студентов) брала Ирина Ковалькова.

XXVI Конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ



Мероприятие аккредитовано по НМО (12 баллов) по педиатрии и гастроэнтерологии. Участие в конгрессе бесплатное.

См.: программу конференции (pdf)

Перспективы электрогастроэнтерографии в педиатрии: достижения и проблемы

В своём выступлении на Конференции "Современные проблемы детской гастроэнтерологии. Апостоловские чтения" профессор С.В. Бельмер рассказал про перспективы, достижения и проблемы электрогастроэнтерографии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.



( См. видеозапись доклада... )

Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей (США и Евросоюз)



Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554.

Североамериканское и Европейское общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов обновили совместные клинические рекомендации 2009 года по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Новые клинические рекомендации ориентированы на повседневную практику, как детских гастроэнтерологов, так и врачей первичного звена, когда специалисты-гастроэнтерологи недоступны. В документе даются отдельно рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ у детей грудного возраста (до 1 года) и более старших (1-18 лет) детей.

См. оригинальную публикацию на английском языке.  См. "Основные рекомендации" на русском - краткий перевод Б.В. Ракитина.


Функциональный запор у детей: индивидуальный подход к решению проблемы

Дефекация является активным процессом и осуществляется только под контролем сознания. В нормальных условиях каловые массы, попадая в прямую кишку, стимулируют нервные рецепторы и инициируют акт дефекации. Растяжение прямой кишки регистрируется в коре головного мозга и возникает рефлекторная релаксация внутреннего анального сфинктера (ВАС) (ректоанальный ингибиторный рефлекс – РАИР). Вследствие этого, кишечное содержимое вступает в контакт с рецепторами верхней части анального канала и происходит дифференциация свойств содержимого. Если наступило время для дефекации, возникает релаксация наружного анального сфинктера (НАС), мышц прямой кишки, тазового дна, лобково-прямокишечной мышцы, что облегчает очищение. Релаксация лобково-прямокишечной мышцы приводит к расширению аноректального угла (увеличивается до 140°) и создает свободный анальный ход, который облегчает дефекацию. Для подавления дефекации произвольно сокращается наружный анальный сфинктер, мышцы тазового дна, лобково-прямокишечная мышца, что способствует продвижению содержимого обратно в просвет прямой кишки и прекращается убеждение необходимости очищения.

Одной из причин возникновения запоров является замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей, как правило, наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные).

( Читать дальше... )


Методы функциональной диагностики желудочно-кишечного тракта у детей

Инструментальная диагностика функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта в практике педиатра и детского гастроэнтеролога


Функциональные нарушения разных отделов желудочно-кишечного тракта у детей с каждым годом становятся актуальнее. Диагностика должна быть информативной и малоинвазивной, что особенно важно у детей. В данной статье представлены современные возможности диагностики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, ее особенности, специфичность и чувствительность различных методов диагностики у детей разных возрастных групп.

( Читать дальше... )