Category: дети

Category was added automatically. Read all entries about "дети".

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у ребёнка: когда нужно дополнительное обследование?


Вебинар на тему «Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у ребёнка: когда нужно дополнительное обследование?» Участвуют к.м.н. Евгения Маратовна Мухаметова и к.м.н. Мария Георгиевна Ипатова.

( Перейти к просмотру видео... )

Современные зарубежные достижения детской гастроэнтерологии (публикации с аннотациями на русском)

Современные достижения зарубежной детской гастроэнтерологии

Обновляемая подборка статей с аннотациями или краткими изложениями на русском языке
1. Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов
Аннотация на русском.

3.
Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксами
Аннотация на русском языке.

4.
Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей младенческого возраста и старше: от рекомендаций к клинической практике



Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксами



Роль гастроэзофагеального рефлюкса в дистрессе у детей является спорной. Однако страдающим младенцам часто назначают препараты понижающие кислотность (антациды и ингибиторы протонной помпы) без надлежащего диагностического исследования.

В статье проведен анализ данных рН-импедансометрии у 62 детей в возрасте от 15 дней до 23 месяцев (медиана 3,5 месяцев) с постоянным необъяснимым беспокойством или дистрессом.

Во время рН-импедансометрии родители вели дневник симптомов в соответствии со шкалой FLACC, в которой оценивается выражение лица ребенка, положение ног, уровень активности, вид плача и возможность успокоить ребенка. По записям были сформированы эпизоды «дистресса», которые сопоставлялись с рефлюксами, обнаруженными с помощью рН-импедансометрии.

Взаимосвязь эпизодов «дистресса» с рефлюксами оценивалась с помощью параметра – вероятность ассоциации симптома (SAP), вычисляемого при рН-импедансометрии. Рефлюксы считались кислыми при рН<4 и некислыми при рН>4. Уровень закисления пищевода считался патологическим, если длительность всех кислых рефлюксов была более 7% всего времени исследования.

См.: оригинальную статью (на английском) Salvatore S., Pagliarin F., Huysentruyt K., Bosco A., Fumagalli L., van de Maele K., Agosti M., Vandenplas Y. Distress in Infants and Young Children: Don’t Blame Acid Reflux. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Oct 2020

Аннотацию (на русском): Б.В. Ракитин. Дистресс у младенцев и детей раннего возраста не всегда связан с кислыми рефлюксами.

ГЭРБ у детей. Суперсовременный взгляд

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых обычно проявляет себя типичными симптомами – изжогой и регургитацией, которые вначале пытаются лечить подавлением кислоты в желудке с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП). Однако единообразное лечение всех пациентов с помощью ИПП показало, что ГЭРБ – это не одно заболевание, а спектр фенотипов с уникальными патофизиологическими механизмами, управляющими восприятием симптомов. В последние годы, благодаря применению рН-импедансометрии, из неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) выделены в отдельные фенотипы «гипесенситивный пищевод» и «функциональную изжогу». Понимание особенностей всех фенотипов ГЭРБ важно для разработки индивидуальных планов лечения. Терапия пациентов с симптомами рефлюкса сместилась с подавления кислоты у всех пациентов на индивидуальные методы лечения, основанные на более точной диагностике.

У детей постановка диагноза на основе симптомов осложняется тем, что чаще всего родители, а не дети сообщают о неприятных симптомах. Кроме того, у детей симптомы рефлюкса менее выражены. Дети обычно сообщают о регургитации, болях в животе и кашле, как о симптомах рефлюкса. У детей младшего возраста рефлюкс проявляется в отказе от еды. Боль в животе является наиболее частым симптомом ГЭРБ во всех возрастных группах. Гораздо реже дети сообщают об изжоге или отрыжке. У детей, в отличие от взрослых, симптомы зависят от фенотипа ГЭРБ. Дети с НЭРБ чаще сообщают о регургитации, а дети с функциональными расстройствами – о неспецифической боли в животе. У детей гораздо чаще, чем у взрослых, встречается функциональная изжога и реже НЭРБ.

В статье детально анализируются диагностические возможности разных тестов: пробного приема ИПП, эндоскопии, мониторинга рефлюксов с помощью рН-метрии или рН-импедансометрии, измерения ассоциации симптомов с рефлюксами, манометрии пищевода и др. Рассматриваются возможности терапии разных фенотипов ГЭРБ с помощью подавления кислоты, антирефлюксной хирургии, приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов, а также других препаратов и дополнительных методов лечения. Результаты анализа обобщены в виде алгоритма диагностики и лечения детей старшего возраста с беспокоящими симптомами рефлюкса (см. рисунок). Следует обратить внимание, что в алгоритм не включена широко распространенная попытка вылечить пациента с помощью ИПП до проведения инструментальной диагностики.

Взято: Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Mahoney LB, Rosen R. The Spectrum of Reflux Phenotypes. Gastroenterol Hepatol (NY). 2019;15(12):646-654.



Что должен есть малыш, чтобы животик был в порядке?

Одних мам это совсем не заботит, другие наоборот прикладывают максимум усилий, чтобы питание приносило ребенку только пользу. Их заочный спор о том, что есть питание в детской жизни, и каким оно должно быть, обречен на статус "бесконечного". Всем хочется вырастить здорового крепкого малыша. И полноценная еда - один из важнейших компонентов этого процесса. Среди мамочек можно выделить три типа и, соответственно, три наиболее популярных подхода к вопросу детского питания.



Мамы - новаторы. Самые начитанные, самые продвинутые и практически всегда уверенные в своей правоте. Они знают все о пробиотических свойствах кефира, и что сырая морковка богата витаминами А, С и бета-каротином. Они с гордостью рассказывают о том, что их ребенок до пяти лет ни разу не пробовал шоколад и счастлив на одних яблоках. И если сама мама в моменты упаднического настроения невзирая ни на что уминает коробку пирожных, то малышу в той же ситуации для сохранения здоровья на выбор будет предложен виноград или груша. В принципе все правильно: ни жирного, ни жареного, ни сладкого, ни соленого. Все свежее, паровое. Безусловно, в таком подходе что-то есть, но мне, признаюсь, это напоминает ощущение, которое вызвала у меня тетя-диетолог, повествующая с телеэкрана о правильном и здоровом питании, и на ехидный вопрос телеведущей: "А сами Вы не пробовали похудеть по этой методике?" гордо ответившая: "О! Мне мои килограммы не мешают, я и с ними чувствую себя достаточно комфортно. Мои советы для тех, кто хочет обрести идеальные формы..."

( Читать дальше... )

Интервью у к.м.н., доцента Сеченовского Университета В.В. Василенко (в центре фотографии, в окружении студентов) брала Ирина Ковалькова.

XXVI Конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ



Мероприятие аккредитовано по НМО (12 баллов) по педиатрии и гастроэнтерологии. Участие в конгрессе бесплатное.

См.: программу конференции (pdf)

Перспективы электрогастроэнтерографии в педиатрии: достижения и проблемы

В своём выступлении на Конференции "Современные проблемы детской гастроэнтерологии. Апостоловские чтения" профессор С.В. Бельмер рассказал про перспективы, достижения и проблемы электрогастроэнтерографии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.



( См. видеозапись доклада... )

Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей (США и Евросоюз)



Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554.

Североамериканское и Европейское общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов обновили совместные клинические рекомендации 2009 года по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Новые клинические рекомендации ориентированы на повседневную практику, как детских гастроэнтерологов, так и врачей первичного звена, когда специалисты-гастроэнтерологи недоступны. В документе даются отдельно рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ у детей грудного возраста (до 1 года) и более старших (1-18 лет) детей.

См. оригинальную публикацию на английском языке.  См. "Основные рекомендации" на русском - краткий перевод Б.В. Ракитина.