Category: дети

Category was added automatically. Read all entries about "дети".

ГЭРБ у детей. Суперсовременный взгляд

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у взрослых обычно проявляет себя типичными симптомами – изжогой и регургитацией, которые вначале пытаются лечить подавлением кислоты в желудке с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП). Однако единообразное лечение всех пациентов с помощью ИПП показало, что ГЭРБ – это не одно заболевание, а спектр фенотипов с уникальными патофизиологическими механизмами, управляющими восприятием симптомов. В последние годы, благодаря применению рН-импедансометрии, из неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) выделены в отдельные фенотипы «гипесенситивный пищевод» и «функциональную изжогу». Понимание особенностей всех фенотипов ГЭРБ важно для разработки индивидуальных планов лечения. Терапия пациентов с симптомами рефлюкса сместилась с подавления кислоты у всех пациентов на индивидуальные методы лечения, основанные на более точной диагностике.

У детей постановка диагноза на основе симптомов осложняется тем, что чаще всего родители, а не дети сообщают о неприятных симптомах. Кроме того, у детей симптомы рефлюкса менее выражены. Дети обычно сообщают о регургитации, болях в животе и кашле, как о симптомах рефлюкса. У детей младшего возраста рефлюкс проявляется в отказе от еды. Боль в животе является наиболее частым симптомом ГЭРБ во всех возрастных группах. Гораздо реже дети сообщают об изжоге или отрыжке. У детей, в отличие от взрослых, симптомы зависят от фенотипа ГЭРБ. Дети с НЭРБ чаще сообщают о регургитации, а дети с функциональными расстройствами – о неспецифической боли в животе. У детей гораздо чаще, чем у взрослых, встречается функциональная изжога и реже НЭРБ.

В статье детально анализируются диагностические возможности разных тестов: пробного приема ИПП, эндоскопии, мониторинга рефлюксов с помощью рН-метрии или рН-импедансометрии, измерения ассоциации симптомов с рефлюксами, манометрии пищевода и др. Рассматриваются возможности терапии разных фенотипов ГЭРБ с помощью подавления кислоты, антирефлюксной хирургии, приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов, а также других препаратов и дополнительных методов лечения. Результаты анализа обобщены в виде алгоритма диагностики и лечения детей старшего возраста с беспокоящими симптомами рефлюкса (см. рисунок). Следует обратить внимание, что в алгоритм не включена широко распространенная попытка вылечить пациента с помощью ИПП до проведения инструментальной диагностики.

Взято: Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Mahoney LB, Rosen R. The Spectrum of Reflux Phenotypes. Gastroenterol Hepatol (NY). 2019;15(12):646-654.



Что должен есть малыш, чтобы животик был в порядке?

Одних мам это совсем не заботит, другие наоборот прикладывают максимум усилий, чтобы питание приносило ребенку только пользу. Их заочный спор о том, что есть питание в детской жизни, и каким оно должно быть, обречен на статус "бесконечного". Всем хочется вырастить здорового крепкого малыша. И полноценная еда - один из важнейших компонентов этого процесса. Среди мамочек можно выделить три типа и, соответственно, три наиболее популярных подхода к вопросу детского питания.



Мамы - новаторы. Самые начитанные, самые продвинутые и практически всегда уверенные в своей правоте. Они знают все о пробиотических свойствах кефира, и что сырая морковка богата витаминами А, С и бета-каротином. Они с гордостью рассказывают о том, что их ребенок до пяти лет ни разу не пробовал шоколад и счастлив на одних яблоках. И если сама мама в моменты упаднического настроения невзирая ни на что уминает коробку пирожных, то малышу в той же ситуации для сохранения здоровья на выбор будет предложен виноград или груша. В принципе все правильно: ни жирного, ни жареного, ни сладкого, ни соленого. Все свежее, паровое. Безусловно, в таком подходе что-то есть, но мне, признаюсь, это напоминает ощущение, которое вызвала у меня тетя-диетолог, повествующая с телеэкрана о правильном и здоровом питании, и на ехидный вопрос телеведущей: "А сами Вы не пробовали похудеть по этой методике?" гордо ответившая: "О! Мне мои килограммы не мешают, я и с ними чувствую себя достаточно комфортно. Мои советы для тех, кто хочет обрести идеальные формы..."

( Читать дальше... )

Интервью у к.м.н., доцента Сеченовского Университета В.В. Василенко (в центре фотографии, в окружении студентов) брала Ирина Ковалькова.

XXVI Конгресс детских гастроэнтерологов России и стран СНГ



Мероприятие аккредитовано по НМО (12 баллов) по педиатрии и гастроэнтерологии. Участие в конгрессе бесплатное.

См.: программу конференции (pdf)

Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей (США и Евросоюз)



Клинические рекомендации по лечению ГЭРБ у детей, подготовленные совместно Североамериканским и Европейским обществами детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-554.

Североамериканское и Европейское общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов обновили совместные клинические рекомендации 2009 года по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Новые клинические рекомендации ориентированы на повседневную практику, как детских гастроэнтерологов, так и врачей первичного звена, когда специалисты-гастроэнтерологи недоступны. В документе даются отдельно рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ у детей грудного возраста (до 1 года) и более старших (1-18 лет) детей.

См. оригинальную публикацию на английском языке.  См. "Основные рекомендации" на русском - краткий перевод Б.В. Ракитина.


Функциональный запор у детей: индивидуальный подход к решению проблемы

Дефекация является активным процессом и осуществляется только под контролем сознания. В нормальных условиях каловые массы, попадая в прямую кишку, стимулируют нервные рецепторы и инициируют акт дефекации. Растяжение прямой кишки регистрируется в коре головного мозга и возникает рефлекторная релаксация внутреннего анального сфинктера (ВАС) (ректоанальный ингибиторный рефлекс – РАИР). Вследствие этого, кишечное содержимое вступает в контакт с рецепторами верхней части анального канала и происходит дифференциация свойств содержимого. Если наступило время для дефекации, возникает релаксация наружного анального сфинктера (НАС), мышц прямой кишки, тазового дна, лобково-прямокишечной мышцы, что облегчает очищение. Релаксация лобково-прямокишечной мышцы приводит к расширению аноректального угла (увеличивается до 140°) и создает свободный анальный ход, который облегчает дефекацию. Для подавления дефекации произвольно сокращается наружный анальный сфинктер, мышцы тазового дна, лобково-прямокишечная мышца, что способствует продвижению содержимого обратно в просвет прямой кишки и прекращается убеждение необходимости очищения.

Одной из причин возникновения запоров является замедление транзита каловых масс по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей, как правило, наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные).

( Читать дальше... )


Методы функциональной диагностики желудочно-кишечного тракта у детей

Инструментальная диагностика функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта в практике педиатра и детского гастроэнтеролога


Функциональные нарушения разных отделов желудочно-кишечного тракта у детей с каждым годом становятся актуальнее. Диагностика должна быть информативной и малоинвазивной, что особенно важно у детей. В данной статье представлены современные возможности диагностики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, ее особенности, специфичность и чувствительность различных методов диагностики у детей разных возрастных групп.

( Читать дальше... )

Поздравляем Беллу Мацукатову с успешной защитой диссертации!

19.02.2018 г. на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова состоялась защита кандидатской диссертации соискателя Б.О. Мацукатовой.

Тема диссертации: "Клинические особенности, электрическая активность ЖКТ, дифференцированный подход к лечению запоров у детей".

В рамках исследования проанкетировано 2250 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 7,3±4,1 года) или их родителей. В соответствии с Римскими критериями III хронический запор был выявлен у 1224 опрошенных детей (54%). У детей раннего возраста частота запора составила 56%, у детей младшего школьного возраста - 57%, среди детей старшего дошкольного возраста запор встречался у 55%, а среди детей в возрасте от 13 до 18 лет – у 46% опрошенных детей.

При анализе симптомов запора в группах детей по возрастам было выявлено, что ведущим патогенетическим механизмом в формировании запора у детей раннего и дошкольного возраста являлась дисфункция мышц тазового дна в виде нарушения эвакуации из прямой кишки, о чем свидетельствовали такие симптомы, как затруднение дефекации, натуживание, длительное пребывание в туалете, изменение характера стула. Напротив, у детей школьного возраста наблюдалось нарушение моторики в виде замедления транзита каловых масс, проявляющееся достоверно чаще задержкой стула, спастическими болями в животе, вздутием, метеоризмом, ощущением неполного опорожнения кишечника после дефекации.

До и после курса лечения, помимо оценки динамики клинических проявлений, осуществлялось исследование моторно-эвакуаторной функции различных отделов пищеварительной системы с помощью метода суточной периферической электрогастроэнтерографии.

См: автореферат (или в pdf), диссертацию, а также репортаж "Защита кандидатской диссертации Мацукатовой Б.О. «Клинические особенности, электрическая активность ЖКТ, дифференцированный подход к лечению запоров у детей» 19.2.2018 г."

На фотографиях (слева-направо и сверху-вниз): 1. Выступает соискатель Б.О. Мацукатова. 2. Слайд из доклада соискателя. Слева, за трибуной Б.О. Мацукатова, в президиуме - председатель диссертационного совета Д.208.040.10 профессор Н.А. Геппе. 3. Выступает научный руководитель профессор С.И. Эрдес. 4. Член диссертационного совета чл.-корр. РАН А.В. Горелов и официальный оппонент профессор Ю.Г. Мухина. 5. Выступает член диссертационного совета профессор А.А. Шептулин.


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

С теоретических позиций гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) представляет собой ту относительно редкую «модель» заболевания, в рамках которой трудно разделить этиологию и патогенез. Среди множества факторов, объясняющих возникновение и развитие ГЭРБ, основным является нарушение «запирательного» механизма кардии, который может иметь абсолютный и относительный характер.

Кроме этого, механизм развития данного заболевания подразумевает недостаточную эффективность эзофагеального очищения (клиренса), а также изменение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Определенную негативную роль играет и повышение кислотообразующей функции желудка, вследствие чего рефлюктат (компоненты желудочного содержимого) приобретает особые агрессивные свойства. Примерно по таким законам реализуется так называемый «кислотный» гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).

В то же время у части детей определяется рефлюкс щелочных компонентов (желчь и дуоденальный сок) в пищевод, что принято называть «щелочным» ГЭР. Истинный «щелочной» ГЭР встречается очень редко, не превышая по частоте 5% в популяции детей с моторными нарушениями верхних отделов ЖКТ.

Помимо указанных факторов, в генезе ГЭРБ значимая роль принадлежит некомпенсированному приросту интрагастрального или интраабдоминального давления.

Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что ГЭРБ является заболеванием со сложным патогенезом и превалирование одного или нескольких факторов обусловливает широкую палитру клинико-морфологических вариантов этой нозологической формы.

( Читать дальше... )


ГЭРБ у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих пищевод. В последние годы большинство зарубежных и отечественных исследователей отмечают рост заболеваемости ГЭРБ и увеличение частоты выявления таких серьезных ее осложнений, как пищевод Баррета и аденокарцинома пищевода. Известно, что вероятность развития пищевода Баррета и аденокарциномы напрямую зависит от длительности течения рефлюкс-эзофагита, первые симптомы которого отмечаются уже в детстве. Кроме того, в наше время и у детей нередко регистрируется желудочная и даже кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода. В связи со сказанным изучение распространенности ГЭРБ в детской популяции является актуальной проблемой гастроэнтерологии, сопровождаемой рядом трудностей.

Проявления ГЭРБ у детей разного возраста неодинаковы. На первом году жизни гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) манифестирует срыгиваниями и рвотой. Обычно срыгивания у детей первых месяцев жизни не являются поводом для беспокойства. Однако при ухудшении общего состояния ребенка, частых и обильных срыгиваниях необходимо исключать патологический симптом. Установить точные различия между детскими срыгиваниями и ГЭРБ в первые два года жизни, основываясь только на клинических данных, бывает весьма сложно. Этот дифференциальный диагноз очень важен, так как дети первых месяцев жизни находятся в группе высокого риска по развитию как первичного патологического ГЭР вследствие функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и вторичного, развивающегося на фоне возможной структурной, инфекционной, метаболической, неврологической или аллергической патологии, требующей специализированного лечения.

( Читать дальше... )

На фотграфиях (слева-направо): К.м.н. Мухаметова Е.М., профессор Эрдес С.И.