Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Участки «налёта» в пищеводе (как реальные, так и кажущиеся)

Cложные случаи эндоскопической дифференциальной диагностики заболеваний пищевода. Часть II. Участки «налёта» в пищеводе (как реальные, так и кажущиеся)

  • Грибковый эзофагит:

    • Наиболее часто обусловлен колонизацией Candida albicans, реже C.glabrata, C.tropicalis, C.parapsilosis и C.krusei.

    • Клинически проявляется болевым синдромом, чувством «жжения».

    • Развивается на фоне системной химиотерапии, при иммунодефиците различного генеза, при применении кортикостероидов, особенно – в ингаляционных формах, сахарном диабете, на фоне химиолучевого лечения.

    • Белесовато-желтые очаговые наложения с трудом снимаются, часто после снятия наложений слизистая оболочка пищевода кровоточит.

    • Эндоскопическая классификация, Kodsi, 1976:

      • Степень I. Единичные белесоватые бляшки размерами до 2 мм.

      • Степень II. Множественные белесоватые бляшки размерами более 2 мм, без изъязвлений.

      • Степень III. Сливающиеся между собой линейные и узелковые возвышающиеся участки «налета».

      • Степень IV. Рыхлые «наложения», более выраженные, чем степени 3, зачастую с сужением просвета.



  • Эктопированные сальные железы:



    • Впервые выявлены в аутопсийном материале пищевода в 1962 г.

    • Первый описанный случай обнаружения в пищеводе при эндоскопическом иследовании в 1997 г.

    • Количество – 100 и более образований.

    • Чаще всего являются секретирующими.

    • Бессимптомны.

    • Диаметр – 1-20 мм.

    • Не обладают потенциалом озлокачествления.

    • Развиваются из эктодермальных закладок.

    • Возможно, имеет место не истинная эктопия, а метаплазия эзофагеальных желез.


  • Эозинофильный эзофагит:

    • Является иммуно-опосредованным заболеванием, характеризующимся эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода.

    • Частота встречаемости, по данным различных авторов, 1,6-6,4% в популяции.

    • Рост заболеваемости за последние 5 лет, в основном, можно объяснить повышением качества эндоскопической диагностики.

    • Чаще всего проявляется дисфагией (нарушением прохождения твердой пищи) и изжогой.

    • Пациенты обычно направляются в специализированные медицинские учреждения с подозрением на рак пищевода.

    • Выявляется у 10% пациентов с дисфагией без явных признаков стеноза пищевода.

    • У пациентов с эзинофильным эзофагитом достаточно часто выявляется и другая атопическая патология – аллергический ринит и бронхиальная астма, а также различные пищевые аллергии.

    • Возможная причина развития эозинофильного эзофагита – особый тип аллергическо-воспалительной реакции, характеризующейся увеличением количества Т-хелперов типа 2 при снижении доли Т-хелперов типа 1.

    • В МНИОИ им. П.А. Герцена за 2015 год выявлено 9 больных с эозинофильным эзофагитом.

    • Эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита:

      • наличие белесоватых участков на слизистой оболочке пищевода;

      • очаговый отек слизистой оболочки пищевода;

      • концентрически сужения («трахеизация» пищевода), сужения могут быть постоянными или преходящими;

      • продольная линейная «исчерченность» слизистой оболочки пищевода;

      • критерии EREFS (Ikuo Hirano, 2013 г.): Edema (отек), Rings (кольца), Exudates (налет), Furrows (борозды), Stricture (сужение).



  • Бактериальный эзофагит – плоскоклеточный рак с бактериальной кондаминацией.

  • Гликогенный акантоз:

    • Состояние, связанное с возрастом, распространенность его по пищеводу увеличивается в возрастной группе старше 60 лет.

    • Ошибочно называют «лейкоплакией».

    • Частота встречаемости – более чем у 15% пожилых пациентов.

    • Доброкачественные образования поверхностных слоев эпителия, не являющиеся предраковыми.

    • Чаще наблюдается в грудном отделе пищевода.

    • Характеризуется увеличением количества клеток со значительным отложением внутриклеточного гликогена.


  • Лейкоплакия в пищеводе:

    • В отличие от ротовой полости в пищеводе встречается достаточно редко.

    • Согласно мнению патоморфологов, также может называться эпидермоидной метаплазией и ортокератоидной дисплазией.

    • Является строгим облигатным предраковым заболеванием.

    • Требует, как минимум, динамического наблюдения, более предпочтительно эндоскопическое лечение.

    • Методом выбора в лечении может служить фотодинамическая терапия (ФДП).


----------------------------
Из доклада к.м.н. С.С. Пирогова (на фотографии) на конференции «Пищевод 2017». Источник: Ракитин Б.В., Трухманов А.С. Заметки с конференции «Пищевод 2017. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция». Часть 1. Москва, 14.9.2017 г.

Tags: онкология, пищевод
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments