gastroscan

При наступлении изжоги, болей в желудке, других желудочно-кишечных симптомах пациенты часто самостоятельно принимают безрецептурные антацидные препараты. Врачи могут назначить антациды при лечении так называемых кислотозависимых заболеваний: ГЭРБ, язвенной болезни, гастритах, хроническом панкреатите и  других. В аптеках имеется большое число разнообразных антацидных лекарств. Какое из них выбрать?

Главный учёный секретарь Научного общества гастроэнтерологов России, доктор медицинских наук Дмитрий Станиславович Бордин (слева) в своей новой статье "Преимущества невсасывающихся антацидов" анализирует различные классы антацидов и дает рекомендации.

Все антациды делятся на две большие группы: всасывающиеся и невсасывающиеся. К первым относятся, например, пищевая сода и французский препарат «Ренни». Невсасывающиеся антациды подразделяются на следующие группы:

• алюминиевые соли фосфорной кислоты (препараты на их основе — «Альфогель», «Гастерин», «Фосфалюгель»)


• алюминиево-магниевые комбинации, наиболее распространённой среди которых является «алгелдрат (алюминия гидроксид) + магния гидроксид» (антацидные препараты: «Алмагель», «Алтацид», «Алюмаг», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалукол» и «Палмагель»)


• алюминиево-магниево-кремниевые или натриево-кальциевые комбинации с добавлением альгината (антацидные препараты: «Топалкан», «Гевискон»)


• алюминиево-магниевые комбинации с добавлением анастетика бензокаина (антацидные препараты: «Алмагель А», «Палмагель А»)


• алюминиево-магниевые препараты с добавлением cиметикона, применяемого для предотвращения метеоризма (антацидные препараты: «Алмагель Нео», «Гестид», «Релцер»)


• комбинации соединений алюминия, магния и кальция: гидроталцит (антацидные препараты: «Рутацид», «Тальцид», «Тисацид»), гидроталцит и магния гидроксид («Гастал») и другие.

Доктор Бордин рассматривает преимущества и недостатки всасывающихся и невсасывающихся антацидов, отмечая при этом, что механизмом действия всасывающихся антацидов является прямая реакция нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка, поэтому эффект наступает быстро, но продолжается недолго. Часть из них способна вызвать эффект «кислотного рикошета» (см. рисунок справа). Он наиболее показателен при приеме натрия гидрокарбоната (питьевая сода), широко применяемого в быту антацида. В ответ на быстрое и значительное снижение уровня кислотности (повышение внутрижелудочного рН до 7 и более) в G-клетках желудка образуется гастрин, который по механизму обратной связи повышает кислотопродукцию желудка.

Невсасывающиеся антациды начинают действовать позже, но продолжительность их действия достигает 2,5–3 часов. Она определяется буферной емкостью входящих в состав антацидов солей (алюминия гидроокись, алюминиевая соль фосфорной кислоты, магния гидро­окись, магния стеарат). Большинство препаратов содержит соединения алюминия и магния в различных пропорциях. Начальный антацидный эффект обеспечивает соль магния, пролонгированный — соединение алюминия. При их взаимодействии с соляной кислотой желудка реакция нейтрализации продолжается лишь до достижения внутрижелудочного рН 3,0–4,0.

Невсасывающимиеся антациды безопасны. Необходимо понимать, что соли алюминия способствуют развитию запоров, а соединения магния слабят. В современных антацидах, соотношение гидрооксида алюминия и гидрооксида магния хорошо сбалансировано, что позволяет избегать запора. Тем не менее, побочные эффекты возможны.

Более подробно о лечении антацидными препаратами см.  "Д. С. Бордин. Преимущества невсасывающихся антацидов" и "Антациды".


Источник, включая рисунок "Порочный круг: синдром "кислотного рикошета" при приеме всасывающегося антацида", - статья Д.С. Бордина "Преимущества невсасывающихся антацидов".

Также использована информация из статьи "Антациды" сайта "Функциональная гастроэнтерология". Фотография Д.С. Бордина (сверху) также взята с этого сайта.