Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Новые возможности повышения эффективности эрадикации инфекции Helicobacter pylori

Факторы риска заражения Helicobacter pylori:
- инфицированные члены семьи;
- скученность проживания;
- низкий уровень гигиены;
- низкий уровень санитарии;
- большое количество детей в семье (≥2);
- работа в здравоохранении (гастроэнтерологи, эндоскописты, стоматологи, пластические хирурги, педиатры, реаниматологи, хирурги, работники домов престарелых и домов малютки, санитарки и др.).

По международной практике, показаниями к диагностике и лечению Helicobacter pylori являются:
- язвенная болезнь в стадии обострения на момент обращения;
- язвенная болезнь в анамнезе;

- язвенная болезнь в стадии ремиссии на момент обращения;
- язвенная болезнь у родственников первой линии;
- хронический гастрит;
- функциональная диспепсия;
- длительное лечение ИПП (ГЭРБ, приём НПВС, ГКС, АСК, терапия А/К);
- рак желудка у родственников первой линии;
- ранний рак желудка;
- желание пациента;
- страхи рака желудка;
- эмигранты первого поколения из регионов с высокой частотой инфекции (Россия относится к странам с высокой частотой инфекции, поэтому этот пункт касается практически всего населения России).

Первичная диагностика Helicobacter pylori выполняется следующими методами:

Не эндоскопическими:
- 13С дыхательный уреазный тест;
- AB lgG H.p. в кале;
- AB lgG H.p. в крови.
Эндоскопическими:
- морфологический;
- биопсийный быстрый уреазный (CLO тест).

Положительный результат любого одного метода диагностики инфекции H. pylori свидетельствует об инфицированности и служит показанием к началу лечения.

Первичное обнаружение инфекции H. pylori не является показанием к ЭГДС. Специально, только для диагностики инфекции выполнять ЭГДС не рекомендуется. ЭГДС должна выполняться по клиническим показаниям и, если есть показания, дополняться биопсией для быстрого уреазного теста или морфологических исследований.

Под руководством академика РАН Ивашкина Владимира Трофимовича и профессоров Степанова Евгения Валерьевича (руководителя Отдела экологических и медицинских проблем Института общей физики им. А.М. Прохорова РАН) и Баранской Елены Константиновны с участием Лапшина Алексея Валерьевича разработан отечественный Лазерный анализатор отношения 13СО2/12СО2 в выдыхаемом воздухе для диагностики H. pylori. Но пока этот анализатор не выпускается.

При лечении инфекции Нр не может быть частичного улучшения, например, «снижения степени обсемененности». Эффективное лечение - это когда эрадикация Нр состоялась.

Причины неэффективности лечения:
- низкая приверженность лечению;
- недостаточное кислотоподавление;
- массивное инфицирование – бактерии в межклеточном пространстве.
- низкая эффективность антибиотиков.

Обязательно необходима постэрадикационная диагностика инфекции Нр особенно в популяции с высоким риском рака желудка. Для постэрадикационной диагностики рекомендованы уреазный дыхательный тест и лабораторный валидизированный моноклональный тест на антигены Нр в стуле. Проводить их нужно минимум через 4 недели после завершения терапии.

Повторное обнаружение инфекции Нр через 4-6 месяцев после лечения часто связано с недолеченной инфекцией Нр. Наблюдается у 1 пациента из 7. Косвенно на это указывают:
- аналогичный штамм Нр;
- отсутствие контроля лечения;
- недостоверный тест контроля лечения;
- неэффективная схема лечения;
- нарушение методики лечения.

Повторное обнаружение инфекции Нр более чем через 1 год, может быть связано с повторным заражением. Обычно на это указывает другой штамм Нр после документированной эрадикации. В развитых странах реинфекция наблюдается у 2,7% пациентов, в развивающихся – у 13% пациентов.

Источник: доклад профессора Е.К. Баранской (на фотографии) на конференции «Желудок 2016. Метаболическая организация функций желудка».

Tags: helicobacter pylori, ljtimes, Москва, гастронедели-конференции-выставки
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 9 comments