Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Categories:

Рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Профилактика и лечение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является одним из наиболее распространенных анатомо-топографических дефектов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Хирургическое лечение ГПОД в отдаленном послеоперационном периоде сопровождает достаточно высок процент рецидивов – от 12 до 30 %, в основном хорошие и отличные результаты находятся в пределах 84–86 %.

Для улучшения результатов хирургического лечения используется пластика пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) с применением сетчатого импланта. Многие авторы считают, что применение сетки целесообразно при больших размерах ПОД, атрофии диафрагмальных ножек и в пожилом возрасте.

Ограниченность применения сеток в пластике ПОД объясняют частыми осложнениями в виде длительной дисфагии в послеоперационном периоде, рубцовыми стриктурами, аррозией пищевода имплантом и миграции импланта, при этом показания к постановке сетки не отработаны.

В основном общеизвестны специфические механизмы и виды рецидивов: соскальзывание фундопликационной манжеты или синдром «телескопа», смещение манжеты в грудную полость выше диафрагмы, прорезывание швов манжеты или крурорафии, формирование параэзофагеальной грыжи.
При этом доказано, что при повторных операциях снижается их эффективность, причем чем больше количество ранее перенесенных вмешательств, тем ниже эффективность. Данный факт требует тщательного подхода к определению показаний для рефундопликации и выбора правильной методики.

В процессе выполненных исследований доказана роль дисплазии соединительной ткани в рецидиве после первичных антирефлюксных операций. Обоснована необходимость при первичном осмотре и планировании операции оценки стигм дисплазии соединительной ткани.

При наличии более 3 стигм дисплазии или 12 баллов фенотипических признаков дисплазии необходимо дополнять операцию использованием сетчатого импланта, независимо от диаметра пищеводного отверстия диафрагмы.

Описана эффективность методики эндосонографии, ранее не применявшейся при оценке анатомо-топографического расположения пищеводно-желудочного перехода, сопоставлены данные эндосонографии с данными пищеводной манометрии, контрастной рентгенографии, суточной рН- метрии, с интраоперационными данными при рецидивных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

См. подробнее: Разумахина М.С. . Профилактика рецидива и лечение пациентов с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. НГМУ, Новосибирск, 2015. На фотографии: М.С. Разумахина — к.м.н., врач-хирург центра малоинвазивной хирургии ЦНМТ ИХБФМ СО РАН, г. Новосибирск. На схеме: лечебно-диагностический алгоритм при рецидиве ГПОД.
Tags: ГПОД, хирургия
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 11 comments