Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

В.О. Кайбышева и А.С. Трухманов о синдроме Золлингера-Эллисона



На прошедшей недавно в Москве конференции "Желудок-2015. Метаболическая организация функций желудка" к.м.н. В.О. Кайбышева (на фотографии; соавтор профессор А.С. Трухманов) сделала обзорный доклад о синдроме Золлингера-Эллисона. Это достаточно редкое заболевание, вызываемое нейроэндокринной опухолью - гастриномой, которая неконтролируемо вырабатывает гастрин, который, в свою очередь, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Больные синдромом Золлингера-Эллисона составляют до 1% всех больных с язвами двенадцатиперстной кишки. Средний возраст больных - 50 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Правильный диагноз устанавливается больным в среднем через 5-7 лет от момента возникновения первых симптомов. Гастриномы в 2/3 случаев злокачественные.

Гастриномы могут располагаться в двенадцатиперстной кишке, в поджелудочной железе, в перипанкреатических лимфатических узлах, в воротах селезенки и стенке желудка, в яичниках, печени, сальнике.

Избыток соляной кислоты ведет к формированию пептических язв желудка и тонкой кишки, к инактивации панкреатических ферментов.

Клиническая картина:


  • Гиперсекреция соляной кислоты:

    • ночные, голодные боли в эпигастрии, отличающиеся от классической картины язвенной болезни большей интенсивностью, упорством, с трудом поддающиеся противоязвенной терапии;

    • изжога;

    • кислая отрыжка;

    • эпизоды желудочных кровотечений.


  • Деструкция панкреатических ферментов соляной кислоты (мальабсорбция):

    • диарея;

    • стеаторея;

    • похудание.


Основной диагностический тест - исследование гастрина сыворотки крови. Исследование строго натощак и до начала лечения антисекреторными препаратами или после его окончания. Диагностически значимым для синдрома Золлингера-Эллисона считается уровень гастрина более 1000 пг/мл (норма до 100 пг/мл) в сочетании с базальной гиперсекрецией соляной кислоты. У больных синдромом Золлингера-Эллисона базальная продукция соляной кислоты составляет 15 ммоль/ч и более при норме 5-7 ммоль/ч.

Для локализации гастриномы используется УЗИ, КТ, МРТ, ангиография.

Тактика ведения больных при установленной локализации опухоли:


  • оперативное лечение (во время операции и в послеоперационный период проводят внутривенное введение Н2-блокаторов;

  • через 1, 6 и 12 месяцев после операции - повторное обследование на наличие гастриномы (желудочная секреция, гастрин сыворотки крови);

  • динамическое наблюдение каждые 1-2 года в течение 3-5 лет.

Показания для хирургического лечения:


  • установленная локализация опухоли;

  • отсутствие множественного эндокринного аденоматоза 1 типа;

  • отсутствие метастазов.

После резекции опухоли ремиссия в течение 5 лет наблюдается менее чем в 30% случаев. У большинства больных синдромом Золлингера-Эллисона (до 80%) хирургическое лечение не может быть выполнено. Этим пациентам необходимо проведение постоянной терапии ингибиторами протонной помпы под контролем эндоскопии и исследования желудочной секреции.

Тактика ведения больных при неустановленной локализации опухоли:


  • проведение поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы;

  • повторное обследование (ЭГДС, желудочная секреция, гастрин сыворотки) проводится каждые 6-12 месяцев.

Источник: Б.В. Ракитин. Заметки с конференции «Желудок 2015. Метаболическая организация функций желудка», Москва, 12 февраля 2015 г.

Tags: ljtimes, гастронедели-конференции-выставки, желудок, онкология, синдром Золлингера-Эллисона
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 9 comments