Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Клинический пример. Изжога, сухой кашель, с эпизодами некислого ГЭР. Терапия ИПП недостаточна

Больная К, 49 лет. Жалобы на изжогу, непродуктивный кашель преимущественно в ночное время. По данным ЭГДС катаральный рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта – кардиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, во время исследования регистрируется гастроэзофагеальныый рефлюкс. Проведен суточный рН-мониторинг, выявивший гиперацидность, большое количество кислых гатроэзофагеальных рефлюксов в ночное и дневное время (индекс DeMeester 23,68 при норме <14,72), а также ассоциацию приступа непродуктивного кашля с рефлюксом (см. первый рис.). Функция внешнего дыхания в пределах нормы.


Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с внепищеводными проявлениями (кашель). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Назначен ингибитор протонной помпы в терапевтической дозировке на 12 недель. Через 12 недель антисекреторной терапии интенсивность и частота возникновения изжоги значительно уменьшились, но полностью не купирована. Сохраняются приступы сухого непродуктивного кашля.

Для оценки эффективности проводимой антисекреторной терапии было выполнено импеданс-рН-мониторирование на фоне приёма ингибитора протонной помпы. Были выявлены некислые гастроэзофагеальные рефлюксы, совпадающие с отметками пациентки о возникновении приступов кашля (см. второй рис). Таким образом, у больной подтверждена связь сохраняющихся симптомов (изжога, сухой кашель) с эпизодами некислого ГЭР. Сохранению рефлюксов на фоне терапии ИПП способствует ГПОД. Классическая антисекреторная терапия недостаточна для контроля симптомов заболевания. Больной рекомендовано хирургическое лечение ГЭРБ – фундопликация.

Источник: Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.


Tags: ГПОД, ГЭРБ, импеданс-рН-метрия, ингибиторы протонной помпы, рН-метрия, рефлюкс
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments