Главный гастроэнтеролог Казани З.М. Галеева о причинах и следствиях дуоденогастрального рефлюкса

Механизмы патологического ДГР:

• Антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой.


• Несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое свободно достигает желудка через пилорический сфинктер.


• Ликвидация естественного антирефлюксного барьера (при частичной гастрэктомии).

Причины патологического ДГР:

• Оперативные вмешательства на желудке:
  
  
  • резекция желудка по Бильрот I;
  
  
  • резекция желудка по Бильрот II;
  
  
  • пилоропластика и наложение гастроэнтероанастомоза.
  
  


• Оперативные вмешательства на билиарной система:
  
  
  • холецистэктомия;
  
  
  • наложение билиарных анастомозов.
  
  


• Заболевания, сопровождающиеся дуоденальной гипертензией (дуоденостаз):
  
  
  • хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
  
  
  • желчекаменная болезнь (ЖБК);
  
  
  • синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
  
  

Клиническое значение ДГР: развитие кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка у больных с высокой концентрацией желчных кислот в желудочном соке даже при отсутствии H.pylori.

Основные эндоскопические признаки ДГР при ФГДС:

• гиперемия слизистой желудка


• наличие желчи в желудке


• утолщение складок слизистой


• эрозии


• атрофия слизистой и др.

Диагностировать ДГР можно с помощью рН-метрии, а также с помощью импеданс-рН-мониторирования и фиброоптической спектрофотометрии, основанной на определении абсорбционного спектра билирубина.

Лечение ДГР:

1. Нормализация моторных нарушений с помощью прокинетиков (итоприда гидрохлорид).


2. Сорбция токсичных желчных кислот:

• 
  
  • урсодезоксихолевая кислота (по 250 мг 2 раза в сутки);
  
  
  • невсасывающиеся антациды.