
Эпизоды дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) наблюдаются практически у всех "здоровых" добровольцев и не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями.
Механизмы патологического ДГР:
- Антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой.
- Несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое свободно достигает желудка через пилорический сфинктер.
- Ликвидация естественного антирефлюксного барьера (при частичной гастрэктомии).
Причины патологического ДГР:
- Оперативные вмешательства на желудке:
- резекция желудка по Бильрот I;
- резекция желудка по Бильрот II;
- пилоропластика и наложение гастроэнтероанастомоза.
- Оперативные вмешательства на билиарной система:
- холецистэктомия;
- наложение билиарных анастомозов.
- Заболевания, сопровождающиеся дуоденальной гипертензией (дуоденостаз):
- хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
- желчекаменная болезнь (ЖБК);
- синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Клиническое значение ДГР: развитие кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка у больных с высокой концентрацией желчных кислот в желудочном соке даже при отсутствии H.pylori.
Основные эндоскопические признаки ДГР при ФГДС:
- гиперемия слизистой желудка
- наличие желчи в желудке
- утолщение складок слизистой
- эрозии
- атрофия слизистой и др.
Диагностировать ДГР можно с помощью рН-метрии, а также с помощью импеданс-рН-мониторирования и фиброоптической спектрофотометрии, основанной на определении абсорбционного спектра билирубина.
Лечение ДГР:
- Нормализация моторных нарушений с помощью прокинетиков (итоприда гидрохлорид).
- Сорбция токсичных желчных кислот:
- урсодезоксихолевая кислота (по 250 мг 2 раза в сутки);
- невсасывающиеся антациды.
На нижней фотографии: З.М. Галеева и Б.В. Ракитин на конференции "Желудок-2015".