Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Эндоскопия не нужна для первоначальной диагностики ГЭРБ (если нет риска осложнений)

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) представила на своем сайте новое руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Am J Gastroenterol, 2013.

Основной подход заключается в следующем. Если у больного имеются типичные симптомы – изжога и регургитация (отрыжка, срыгивание), то предварительный диагноз ГЭРБ ставится без инструментальных методов, и назначается эмпирическая терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП), так сказать, методом «проб и ошибок». Если же эмпирическая антисекреторная терапия ИПП не приносит успеха, то необходимо проводить инструментальные исследования:


  1. Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

  2. Суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов с использованием рН-метрии или импеданс-рН-метрии.

  3. Манометрию пищевода, если планируется хирургическое лечение.

Согласно данному руководству, постановка диагноза ГЭРБ должна осуществляться по следующему алгоритму:

  1. Предварительный диагноз ГЭРБ может быть установлен на основании типичных симптомов – изжоги и регургитации (отрыжка, срыгивание). В этом случае рекомендуется эмпирическая медикаментозная терапия с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП).

  2. Пациенты с некардиологической болью в груди, предположительно из-за ГЭРБ, должны быть обследованы до начала лечения. Кардиологические причины должны быть исключены до начала исследования желудочно-кишечного тракта.

  3. Рентген с контрастным барием для диагностики ГЭРБ не рекомендуется.

  4. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ не требуется для диагностики ГЭРБ. Если имеются тревожные симптомы или высокий риск осложнений, то рекомендуется провести эндоскопию верхних отделов ЖКТ. Повторные эндоскопии верхних отделов ЖКТ не показаны за исключением случаев пищевода Барретта или появления новых симптомов.

  5. Биопсия пищевода для диагностики ГЭРБ не требуется.

  6. Манометрия пищевода рекомендуется для предоперационной оценки, но не требуется для установления диагноза ГЭРБ.

  7. Суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов с использованием рН-метрии или импеданс-рН-метрии показан:


  • перед эндоскопическим или хирургическим лечением у пациентов с неэрозивными формами ГЭРБ;

  • при обследовании пациентов, рефрактерных к терапии ИПП;

  • в ситуациях, когда диагноз ГЭРБ находится под вопросом.

Суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов – единственный тест, который может оценить корреляцию симптомов с рефлюксами.

  1. Суточный мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов не требуется для диагностики ГЭРБ, если обнаружен пищевод Барретта.

  2. Исследования на наличие геликобактерной инфекции больным ГЭРБ не требуется. Соответственно для антирефлюксной терапии не требуется эрадикация геликобактерной инфекции.


Источник: Ракитин Б.В. Краткое изложение рекомендаций клинического руководства по диагностике и лечению ГЭРБ Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) 2013 года.



Tags: ГЭРБ, США, пищевод
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 7 comments