Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Боль в животе. Точный диагноз причины - только в половине случаев

В медицине и в гастроэнтерологии в частности такой симптом, как боль в животе, занимает главенствующее место, что обусловлено, во-первых, его распространенностью, а во-вторых, клинической и прогностической значимостью. Дать правильную оценку боли и выбрать тактику ведения пациента - далеко не простая задача для врача. От качества оценки боли зависит точность диагноза и своевременное начало лечения. Согласно отчету Всемирной организации гастроэнтерологов и эндоскопистов (OMGE), точность диагностики причин боли в животе к началу XXI века составила лишь 50%, а промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель.

Острая боль несет в себе прогностически неблагоприятную ситуацию, угрожающую развитием тяжелых осложнений, и не исключает необходимости проведения оперативного вмешательства. При острой боли у пациента, как правило, выражены симптомы отравления (тошнота, головокружение, сухость языка, гипотония, частый пульс). Больным с острой болью показаны госпитализация и интенсивное наблюдение.

Боли в животе делятся на на висцеральные, париетальные (соматические) и отраженные (иррадиирующие).

Висцеральная боль возникает при раздражении болевых рецепторов органов брюшной полости, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль:

  • может быть схваткообразной или тупой

  • характеризуется отсутствием четкой локализации; может отличаться ритмичностью, т.е. быть связанной с приемом пищи, временем суток, актом дефекации

  • может сопровождаться вегетативными реакциями, такими как слабость, бледность, потливость, одышка

  • зоны восприятия боли могут быть размыты или ограничены эпигастральной, мезогастральной, гипогастральной областями

  • при повреждении пищевода, желудка, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы боли проецируются в эпигастральную область

  • при патологии тонкой, слепой кишки боли проецируются в мезогастрии (периумбиликальная область)

  • при поражении толстой кишки, органов малого таза боли проецируются в гипогастральную область

  • при вовлечении в патологический процесс парных органов (почки, придатки матки) боль проецируется в боковые отделы живота.

Париетальная боль (соматическая):

  • возникает при раздражении париетальной брюшины и более четко локализуется в месте раздражения

  • боль, как правило, острая, чаще с внезапным началом, интенсивная, постоянная

  • отсутствует ритмичность

  • свойственна иррадиация

  • лекарственная терапия неэффективна, порой противопоказана.

Большинству больных, как правило, необходимо хирургическое лечение. Париетальные боли возникают при перфорации и пенетрации органов.

Отраженные (иррадиирующие) боли:


  • локализуются в различных областях, часто удаленных от патологического очага

  • могут быть связаны с заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости, и через афферентные нейроны проецироваться на ту или иную область живота

  • боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую с пораженным органом брюшной полости корешковую иннервацию.

Психогенные боли:


  • возникают при отсутствии очага раздражения, которым можно было бы объяснить пусковой механизм боли

  • характер этих болей определяется особенностями личности (наблюдаются у лиц с психоэмоциональными нарушениями)

  • боль постоянная, тупая, монотонная, длительная, продолжается месяцами, сочетается с болевым синдромом другой локализации (головная боль, боль во всем теле)

  • прекращаются или уменьшаются в условиях психического покоя, отсутствуют во время сна

  • положительный эффект достигается при лечении психотропными средствами.

См. подробнее источник: Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений

На иллюстрациях. Слева: д.м.н., профессор, зав. кафедрой гастроэнтерологии УНМЦ Управления делами Президента РФ  О.Н. Минушкин.
Справа: выделяемые при диагностики области живота: верхняя (1,2,3) - эпигастрий, средняя (4,5,6) - мезогастрий и нижняя (7,8,9) - гипогастрий (см. подробнее здесь).
Tags: гастроэнтерология, хирургия
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 9 comments