Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки являются одними из наиболее распространённых заболеваний среди населения РФ. Ежегодно на учете находятся около 3 млн больных, из которых каждый 10-й оперирован. Частота перфораций гастродуоденальных язв составляет 10–15 %, при этом у 0,6–5,5 % больных имеют место повторные перфорации. Перфорации язв  продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенная болезни двенадцатиперстной кишки. Количество операций при этом осложнении на протяжении последних десятилетий держится на уровне 7,5–13,0 на 100 000 человек, а летальность, снизившаяся к 50-м годам ХХ века, уже многие годы составляет от 5 до 17,9 %. Несмотря на более чем вековую историю хирургии перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, результаты её оперативного лечения не могут быть признаны удовлетворительными. До настоящего времени не решён окончательно вопрос о выборе наиболее оптимального метода хирургического лечения, противоречивым остаётся мнение разных хирургов относительно характера выполнения экстренного оперативного вмешательства при перфорации «острых» язв двенадцатиперстной кишки.

Одним из факторов, сдерживающих применение малотравматичных изолированных органосохраняющих оперативных вмешательств при осложнённой язвенная болезни двенадцатиперстной кишки, является резистентность больных к используемым антисекреторным препаратам, что обуславливает в 10–23,2 % случаев неэффективность проводимой после таких операций антисекреторной и антихеликобактерной терапии.

Стандарт медицинской помощи больным с язвой ДПК (при оказании специализированной помощи), утверждённый приказом № 611 МЗиСР от 17.09.2007 г. рассматривает лишь наиболее общие вопросы диагностики и лечения язвы ДПК вне зависимости от осложнений и вида выполненного оперативного лечения.

По мнению авторов монографии, радикальные антацидные операции при перфорации язв двенадцатиперстной кишки являлись сложными видами оперативных вмешательств с тщательным предоперационным отбором пациентов и наличием противопоказаний к их применению. Это, наряду с организационно-техническими аспектами и большей, по сравнению с изолированными органосохраняющими операциями на  двенадцатиперстной кишке травматичностью, значительно ограничивало частоту их выполнения. Основными направлениями оптимизации применения радикальных операций при перфорации язв двенадцатиперстной кишки являются совершенствование показаний к их осуществлению, внедрение методов резекции желудка, обладающих более лучшими арефлюксными свойствами, совершенствование техники её выполнения и ушивания культи  двенадцатиперстной кишки, а также повышение квалификации и проведение специализации хирургов, которые позволяют уменьшить частоту выполнения резекции желудка в пользу радикальной дуоденопластики в сочетании с селективной проксимальной ваготомии.

Источник. Монография: Вавринчук С.А., Косенко П.М., Чернышов Д.С. / Современные аспекты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. – 241 с. (pdf, 5,25 Мбайт). Введение (html).
Tags: гастро литература, хирургия, язвенная болезнь
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments