Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Всегда ли нужны гастропротекторы пациентам, длительно принимающим НПВС?

В майском номере журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology приводятся данные, что одной трети пациентов, из тех, которые непрерывно принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) более двух лет, не возобновляется назначение препаратов, защищающих желудочно-кишечный тракт. Это увеличивает риск возникновения болей в желудке, появления воспалений или развитие язвенной болезни.

Согласно современным принципам, пациентам с факторами риска гастроэнтерологических заболеваний, которые непрерывно принимают НПВС (например, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и напроксен) следует также принимать гастропротективные препараты, а именно ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Тем не менее не ясно, какое количество врачей продолжают выписывать своим пациентам гастропротективные препараты.

Isabelle Le Ray et al. проанализировали рецептурные назначения 1856 пациентам во Франции, у которых был риск гастродуоденальных осложнений и котрым были выписаны рецепты на НПВП и ИПП в период с 2007 по 2009 год.

Они обнаружили, что около 78% пациентов все еще прописывают ИПП наряду с НПВП после 1 года, но через 2 года предписания о совместном приёме ИПП и НПВП получало только 68% пациентов.

Риск осложнений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастралгия, гастрит, язва) среди пациентов, которые перестали получать ИПП совместно с НПВП, увеличился почти на 50%. Этот вывод согласуется с выводами недавнего исследования, которое обнаружило более высокие темпы побочных эффектов НПВП в отношении желудочно-кишечного тракта, если пациенту назначена краткосрочная терапия НПВП, но не прописаны дополнительно ИПП.

Среди пациентов, которые не получили назначение ИПП было больше тех, кто перешел на ЦОГ-2-селективные ингибиторы или неселективные НПВП. Это вызывает обеспокоенность, так как международные руководящие принципы рекомендуют совместное назначение ИПП и ингибиторов ЦОГ-2 для пациентов с высоким риском развития гастроэнтерологических осложнений. Женщины также чаще отказаваются от получения рецепта на ИПП.

Половина пациентов, которые перестали получать рецепт на ИПП, получили его снова в течение 6 месяцев. Причиной этого может быть жалобы пациентов своему врачу о диспепсии или иных симптомах, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс.

В редакционной статье Angel Lanas, предваряющей данную работу говорится, что ошибки, связанные с отсутствия возобновления рецептов на гастропротекторного агентов является важным фактором при планировании стратегии снижения заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных НПВП.

Le Ray et al. делает вывод, что увеличение частоты заболеваний ЖКТ среди пациентов, не принимающих ИПП, указывает на необходимость оптимизировать процедуру назначения ИПП. Одним из способом, когда такой ситуации можно было бы избежать, является создание комбинированных таблеток, которые содержат одновременно НПВС и ИПП.

Источники: 1. Novak Kr. Are Patients Who Take Continuous NSAIDs Receiving Gastroprotection?
2. Le Ray I, Barkun AN, Vauzelle–Kervroëdan F, et al. Failure to renew prescriptions for gastroprotective agents to patients on continuous nonsteroidal anti-inflammatory drugs increases rate of upper gastrointestinal injury. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:499–504.e1.
3. Lanas A. Compliance with prescriptions of appropriate therapy for NSAID users: is the glass half empty or half full? Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:505–506.
Tags: НПВП, Франция, диспепсия, ингибиторы протонной помпы, язвенная болезнь
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 1 comment