March 12th, 2020

Функциональная изжога. Экспертный обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации.

Функциональная изжога. Практические советы AGA:

  1. Диагноз «функциональная изжога» следует предполагать, когда жжение или дискомфорт за грудиной сохраняются, несмотря на терапию в течение трёх месяцев максимальной (двойной) дозой ингибиторами протонной помпы (ИПП), принимаемых перед едой.

  2. Для установления диагноза «функциональная изжога» требуются следующие исследования:
    — эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с биопсией пищевода для исключения анатомических аномалий и изменений в слизистой оболочке;
    — манометрия пищевода высокого разрешения для исключения серьезных расстройств моторики пищевода;
    мониторинг pH вне приёма ИПП (или рН-имедансометрия на фоне терапии ИПП у пациентов с доказанной ГЭРБ) с целью определения уровней воздействия кислоты в дистальном отделе пищевода при отсутствии корреляции симптомов с рефлюксами (т.е. при отрицательном индексе симптомов и вероятности ассоциации симптомов с рефлюксом).

  3. Cочетание функциональной изжоги с доказанной ГЭРБ диагностируется в соответствии с Римскими критериями IV, когда несмотря на терапию максимальной дозой ИПП изжога сохраняется у пациентов с доказанной ГЭРБ в анамнезе (по результатам рН-метрии, при эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта или язве пищевода), а также когда рН-импедансометрия на фоне приёма ИПП демонстрирует физиологический уровень воздействия кислоты без рефлюкс-симптомов (т.е. при отрицательном индексе симптомов и вероятности ассоциации симптомов с рефлюксом).

  4. Ингибиторы протонной помпы не имеют терапевтической ценности при функциональной изжоге, за исключением, если функциональной изжоге сопутствует доказанная ГЭРБ.

  5. В качестве основной терапии при функциональной изжоге, а также в качестве дополнительной терапии при функциональной изжоге с сопутствующей доказанной ГЭРБ рекомендуются нейромодуляторы, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тегасерод и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.

  6. Иглоукалывание и гипнотерапия могут быть полезны в качестве монотерапии при функциональной изжоге или в качестве дополнительной терапии в сочетании с другими методами лечения.

  7. Антирефлюксная хирургия и методы эндоскопического лечения ГЭРБ не эффективны при функциональной изжоге и не должны рекомендоваться.




( См.: оригинал на английском, аннотация на русском )

Примечания к иллюстрации. AET (acid exposure time) — время закисления пищевода; RSA (reflux-symptom association) — параметр, отражающий связь симптомов с рефлюксами, объединяющий параметры: вероятность ассоциации симптома с рефлюксом SAP (symptom association probability) и индекс симптома SI (symptom index).