July 12th, 2018

Варианты лечения пациентов с ГЭРБ, у которых, несмотря на приём ИПП, сохраняются симптомы

Рекомендации экспертной группы: варианты лечения пациентов с ГЭРБ, у которых симптомы сохраняются, несмотря на приём ингибиторов протонной помпы

Группа из 14 экспертов-гастроэнтерологов из США рассмотрела гипотетические клинические сценарии, в которых оценивала эффективность разных вариантов лечения пациентов с сохраняющимися симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП).

Во всех сценариях предполагалось, что у пациентов диагноз ГЭРБ подтвержден суточной рН-метрией или эндоскопией. У всех пациентов симптомы ГЭРБ сохранялись, несмотря на прием двойной дозы ИПП, и фоне этого лечения пациентам была проведена 24 часовая рН-импедансометрия пищевода.

Пациенты (сценарии) различались по четырем показателям:


  1. Повышенная экспозиция кислоты в пищеводе (esophageal acid exposure time): >6%.

  2. Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): >3см.

  3. Гиперчувствительность к рефлюксу: индекс симптома (SI) >50% и вероятность ассоциации симптома (SAP) >95% в отсутствие повышенной экспозиции кислоты.

  4. Повышенное число рефлюксов (в отсутствие гиперчувствительности к рефлюксу и повышенной экспозиции кислоты): >80.

( Читать дальше... )



На рисунке. Схема выбора метода лечения, основанная на результатах pH-импедансометрии на фоне приема ИПП (LF – лапароскопическая фундопликация, MSA – магнитное усиление сфинктерной функции, TIF – трансоральная фундопликация без разрезов, ПРНПС – преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера, КПТ – когнитивно-поведенческая психотерапия).