February 27th, 2018

Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к ГЭРБ?

Римские критерии IV внесли существенные изменения в классификацию функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе вывели гиперчувствительный пищевод (hypersensitive esophagus – HE) за рамки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и включили его в состав функциональных расстройств. Было предложено ставить диагноз ГЭРБ только на основании аномального времени закисления пищевода (acid exposure time – AET), не используя преимуществ рН-импедансометрии перед обычной рН-метрией пищевода. Отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) было предложено считать доказательством функциональной изжоги (functional heartburn – FH).

Такой подход противоречит многочисленным исследованиям, в которых показана клиническая значимость слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностическая полезность параметров рН-импедансометрии пищевода:
- вероятность ассоциации симптомов (symptom association probability – SAP);
- индекс симптомов (symptom index – SI);
- индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index);
- базовый уровень импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI).

См. статью (на английском): Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7;

аннотацию (на русском): Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum.

На рисунке. Классификация эндоскопически негативной изжоги. Не является алгоритмом диагностики.