January 13th, 2018

Оптимизация терапии пациентов, страдающих бронхиальной астмой, сочетающейся с ГЭРБ

Частое сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и бронхиальной астмой (БА) определило необходимость изучения взаимосвязанных патогенетических механизмов их развития. Так, предполагается, что взаимоотягощающее течение этих двух патологий связано с общим звеном – особенностью функционирования вегетативной нервной системы, а также единством иннервации бронхиального дерева и пищевода. В настоящее время активно изучаются причинно-следственные отношения в патогенезе этих двух заболеваний.

При ГЭРБ чаще наблюдаются правосторонние плевральные и бронхолегочные осложнения, что, вероятно, обусловлено анатомическими и топографическими особенностями грудного отдела пищевода.

Грудной отдел пищевода простирается от верхнего отверстия грудной клетки до диафрагмального отверстия и равен 17–19 см. Здесь пищевод контактирует с аортой, главными бронхами и возвратными нервами. Перед входом в диафрагмальное отверстие на уровне VII грудного позвонка и до диафрагмы пищевод покрыт справа и сзади плеврой. Важными факторами развития бронхообструкции являются микроаспирация и развитие ваго-вагального рефлекса. Рефлекторная теория гласит, что при раздражении дистальных отделов пищевода желудочным содержимым афферентные нервные импульсы по ветвям блуждающего нерва направляются в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным путям возвращаются не только к бронхиальному дереву, но также и к другим органам, имеющим парасимпатическую иннервацию, в том числе к пищеводу. Таким образом, раздражение ветвей n. vagus в нижней трети пищевода индуцирует бронхоконстрикцию и/или гиперсекрецию бронхиальной слизи.

( Читать дальше... )

На рисунке: Установка импеданс-рН-зонда для регистрации гастроэзофагеальных рефлюксов