December 5th, 2017

Патофизиологические механизмы развития ГЭРБ (мастер-класс акад. РАН В.Т. Ивашкина)

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – физиологический процесс, при котором желудочное содержимое движется ретроградно из желудка в пищевод, не повреждая слизистую пищевода и не вызывая симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – спектр синдромов, включающих симптомы изжоги и кислотной регургитации; ГЭРБ – следствие недостаточности антирефлюксного барьера.

Эпидемиология. Распространенность ГЭРБ (по наличию эзофагита) в разных странах от 0,8 до 20 процентов. В России – 20%.

Патогенез

1. Антирефлюксный барьер
Давление покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в норме 10-30 мм Hg имеет большой резерв, т.к. для предупреждения ГЭР достаточно давления 5-10 мм Hg. Имеются суточные вариации давления НПС. Максимально низкое – после еды (постпрандиальное падение давления НПС). Максимально высокое – ночью.



2. Механизмы рефлюкса

Преходящие расслабления НПС (прНПС) – основной механизм рефлюкса у лиц с нормальным давлением НПС. ПрНПС появляются независимо от акта глотания и не сопровождаются перистальтикой пищевода. В лекции рассмотрены факторы, определяющие сопряжение прНПС с рефлюксом.

Расслабление НПС при глотании. 5-10% эпизодов ГЭР регистрируются в периодах расслабления НПС при глотании, в первую очередь, у лиц с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Гипотензивный НПС. Низкое давление НПС формируется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (НПС теряет внешнюю поддержку диафрагмы) и тяжелом эзофагите (повреждение возбуждающей холинергической иннервации).

( Читать дальше... )

Источник: Ракитин Б.В., Трухманов А.С. Заметки с конференции «Пищевод 2017. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция». Часть 2. Москва, 14.9.2017 г.