April 18th, 2016

Некоторые аспекты современной фармакотерапии заболеваний желудка

Из доклада главного гастроэнтеролога МЗ РФ академика РАН В.Т. Ивашкина (на фотографии)

При назначении антисекреторных препаратов врач должен помнить о задержке между приемом лекарства и началом его действия. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) не проникают непосредственно в стенку желудка, а проходят в кишечник, там всасываются и уже с кровью поступают в стенку желудка. На это уходит несколько часов. Для быстрого снижения кислотности необходимо использовать антациды или внутривенное введение ИПП. Одна из проблем антисекреторной терапии с помощью ИПП – это «ночной кислотный прорыв», который обнаруживается у некоторых больных при проведении суточной внутрижелудочной рН-метрии. Причины и механизмы этого явления пока не ясны. В некоторых случаях это повышение кислотности удается предотвратить приемом на ночь Н2-блокатора.

При дуоденогастральных рефлюксах (которые хорошо видны на внутрижелудочных рН-граммах) в желудок попадают желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку желудка. Это слабые кислоты, и для их нейтрализации антисекреторные препараты не подходят. Для их удаления следует использовать адсорбирующие средства типа Смекты.



Основной защитный механизм слизистой оболочки желудка – это хорошее кровоснабжение стенок желудка. Лучшим стимулятором кровоснабжения является пища. Поэтому лекарства, оказывающие повреждающее действие на желудок, например, Аспирин Кардио, целесообразно принимать перед завтраком, чтобы продлить период защиты желудка пищей на всё дневное время. Одна из самых жгучих проблем в гастроэнтерологии – это несоблюдение пациентами назначений врача. Особенно это проявляется при эрадикации Helicobacter pylori, при которой очень важно строгое соблюдение доз и длительности приема лекарств. Пациентам кажется, что принимать два антибиотика в требуемых дозах в течение месяца – это слишком много, и они самостоятельно что-нибудь меняют. В результате, Helicobacter pylori сохраняется в желудке, а по прошествии некоторого времени создается ложное впечатление о повторном инфицировании. Задача врача – убедить пациента в строгом соблюдении назначенного лечения.

Существует заблуждение, что желудок перемешивает всё содержимое, и переваривание происходит сразу во всем объеме. На самом деле, переваривание происходит в тонком слое у стенок желудка. Желудочный сок пропитывает поверхностный слой пищевого комка, который переваривается и сползает в антральную часть желудка. Стенки желудка как бы "слизывают" поверхностный слой пищевого комка.

Взято (включая фотографию) из: Б.В. Ракитин. Заметки с конференции "Желудок 2014. Хронический гастрит – это не "просто гастрит", Москва, 20.2.2014 г.

Весенний пал травы во Фрязино

Траву на этом поле, что примыкает к улице Полевой, поджигают каждый год. Хорошо, что хоть пожарная часть совсем рядом. В прошлом году они тушили горящую траву непосредствнно в поле (похоже, что отсекали огонь от автостоянки).

Collapse )