March 31st, 2016

ГЭРБ при ожирении: клинические, функциональные и морфологические особенности, подходы к терапии

Клиническая картина при сочетании ГЭРБ и абдоминального ожирения отличается атипичным для ГЭРБ течением. У 3/4 больных отсутствует изжога. Диспепсические явления, такие как отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, наблюдаются в 44% случаев, горечь во рту - в 36%, тошнота - в 19% случаев. В то же время ведущим клиническим симптомом у больных контрольной группы (не страдающих ожирением) является изжога. Это может быть связаны с тем, что в основе патогенеза ГЭРБ лежит изменение двигательной активности пищевода вследствие снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что, в свою очередь, приводит к нарушению нормального функционирования антирефлюксного барьера, и уменьшение пищеводного клиренса. По данным литературы, эти причины преобладают в начальных стадиях ГЭРБ. Впоследствии на первое место выходит повреждающее действие ряда факторов, таких как соляная кислота, желчные кислоты, пепсин. Компенсаторные возможности слизистой оболочки пищевода зависят от степени агрессивности рефлюктанта и длительности контакта с ним.

Имеются данные, подтверждающие прямую связь между индексом массы тела (ИМТ) и основными показателями суточного мониторирования рН. В частности, степень избыточной массы тела коррелирует с длительностью снижения рН в пищеводе до 4 и менее. Следовательно, при ожирении слизистая оболочка пищевода дольше подвергается воздействию кислого содержимого желудка. Одна из причин - повышение внутрибрюшного давления, способствующего развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Иными словами, у больных абдоминальным ожирением повышение внутрибрюшного давления приводит к нарушениям двигательной функции пищевода, которые остаются ведущими в патогенезе заболевания. В то же время у больных ГЭРБ без ожирения возрастает роль факторов агрессии. Полученные данные подтверждают преобладание в основе патогенеза ГЭРБ у больных ожирением изменений двигательной активности пищевода, а не кислотного фактора.

( Читать дальше... )

На фотографии: д.м.н. С.Г. Хомерики