October 2nd, 2014

Как определить, действует ли антисекреторный препарат на пациента?

Известно, что не все препараты, подавляющие продукцию кислоты в желудке, одинаково действуют на всех пациентов. Существует эффект т.н. резистентности, когда на данного пациента конкретный препарат или группа препаратов не оказывают необходимого действия. Сторого говоря, под резистентностью к препарату понимают ситуацию, когда рН в теле желудка опускается ниже 4,0 на протяжении более 12 часов на фоне лечения стандартными дозами препарата. Ниже приведён случай из опыта Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, руководит которой академик РАМН, профессор, д.м.н., главный федеральный гастроэнтеролог В.Т. Ивашкин.

Пациенту И., 35 лет, предъявляющему жалобы на тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, возникающие после приема пищи, тошноту, на основании данных ЭГДС и кло-теста на наличие Helicobacter pylori в поликлинике врачом был поставлен диагноз функциональной диспепсии (эпигастральный болевой синдром). Была назначена терапия блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов в стандартной дозировке. Спустя 2 недели после начала лечения пациент не отметил положительной динамики. Он обратился в нашу клинику, где на фоне приёма этого антисекреторного препарата была проведена интрагастральная суточная рН-метрия. По результатам исследования на рН-грамме зарегистрирована гиперацидность в теле желудка (рН менее 1,6), то есть у этого пациента была выявлена резистентность к данной группе препаратов (см. рисунок). На основании этого был сделан вывод о необходимости назначения другого антисекреторного препарата. После назначения ингибитора протонной помпы пациент отметил выраженную положительную динамику.

Источник: Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина.

На иллюстрации: рН-грамма тела желудка пациента с резистентностью к блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов.