June 2nd, 2014

Диссенергия мышц тазового дна и хронический запор

Дефекация и удержание каловых масс — сложные, координированные процессы, включающие наполнение прямой кишки, формирование позыва, выведение каловых масс и расслабление мышц тазового дна. Удержание каловых масс обеспечивается взаимодействием разных факторов. К ним относятся анатомические структуры (включая наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода, лобково-прямокишечную мышцу и другие мышцы тазового дна), изгибы прямой кишки (например, аноректальный угол), поперечные складки и геморроидальное сплетение в анальном канале, образующие пассивные барьеры.

Внутренний сфинктер заднего прохода не подчиняется сознательному контролю, состоит из гладких мышц и на 70 % обеспечивает тонус заднего прохода в покое. Наружный сфинктер заднего прохода подчиняется сознательной воле, состоит из поперечнополосатых мышц и на 30 % обеспечивает тонус заднего прохода в покое. Сокращение лобково-прямокишечной мышцы в покое поддерживает аноректальный угол, а при натуживании уменьшает его. Растяжение прямой кишки газами или каловыми массами приводит к рефлекторному расслаблению внутреннего сфинктера заднего прохода, что известно как ректоанальный тормозный рефлекс. Этот рефлекс регулируется энтеральной нервной системой без участия периферической и центральной нервных систем. Выявление рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера с помощью аноректальной манометрии позволяет исключить болезнь Гиршпрунга (врожденное заболевание, проявляющееся отсутствием нейронов межмышечного сплетения в дистальном отделе толстой кишки).

Подробнее см. Andrews Ch.N., Storr M. Патофизиология хронического запора.