November 21st, 2013

Изжога - это не обязательно ГЭРБ. Возможно, что-то более серьёзное

Если пациент жалуется на изжогу, то у него прежде всего предполагается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это имеет свои плюсы и минусы. К плюсам следует отнести более серьезное отношение к изжоге - не как к диетической погрешности, а как к ведущему симптому ГЭРБ.

К минусам установившейся тесной ассоциации изжоги и ГЭРБ можно отнести возможность пропуска у пациента другой патологии органов пищеварения, которая может быть более серьезной, чем ГЭРБ, а также изменений со стороны других органов и систем, прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

Больной с ишемической болезнью сердца может субъективно ощущать проявления стенокардии как чувство жжения, которое локализуется чаще за грудиной (в верхней или средней ее трети). Боли в грудной клетке, связанные с рефлюксом, имеют определенные особенности: жгучий характер, локализацию за грудиной, отсутствие иррадиации. Рефлюксные боли связаны с приемом пищи, перееданием, погрешностями в диете; возникают при перемене положения тела (наклоны, горизонтальное положение); уменьшаются или проходят после приёма антацидов, щёлочных минеральных вод или антисекреторных препаратов, сочетаются с изжогой и/или дисфагией.

Разграничение патологии пищевода и функциональной диспепсии является весьма сложным аспектом диагностики. Изжога и диспепсия чрезвычайно широко распространены и могут существовать одновременно. Одной из наиболее частых причин упорной изжоги являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и хронический неатрофический гиперсекреторный антральный гастрит. Изжога может доминировать в клинической картине рака кардиального отдела желудка.

Изжога может быть следствием приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера или сами могут явиться причиной воспаления: НПВП, ГКС, антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, доксициклин, хинидин. Среди прочих возможных причин возникновения изжоги следует учитывать состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: беременность, асцит, метеоризм, гепатоспленомегалия, запор, хроническая обструктивная болезнь легких и другие.


См. подробнее: Тарасова Л.В, Трухан Д.И. Изжога – актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения // Медицинский альманах. №1 (25), 2013.

На фотографии: д.м.н., проф. Омской государственной медицинской академии  Д.И. Трухан.