April 16th, 2013

Ощущение кома в горле (globus pharyngeus), как клинический симптом

В последние годы в гастроэнтерологической практике наблюдается возрастание частоты клинического симптома «ком в горле». Больные направляются на консультацию к гастроэнтерологу, т.к. данное ощущение рассматривается в качестве одного из внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Всех пациентов с этим симптомом можно разделить на две группы:
1. У которых ощущение кома в горле является следствием ГЭРБ. Они описывают «ком в горле», как внутреннее ощущение давления или тяжести, локализующееся на уровне или выше яремной ямки.
2. Для которых «ком в горле» является проявлениям психопатологической симптоматики. Для больных этой группы было характерно более красочное описание симптома с оттенком негативной эмоциональной окраски («как заслонка перекрывает», «стягивание шеи изнутри» и т.п.).

Важным представляется оценка всех предъявляемых больными жалоб: основанием для диагноза ГЭРБ явилось наличие изжоги и срыгивания (следует особо подчеркнуть значимость присутствия этих симптомов в анамнезе, а не только в момент обследования); для больных 2-й группы определяющие факторы - наличие жжения слизистой оболочки ротовой полости, языка; ощущения кислоты во рту или изменения вкусовых ощущений (постоянное присутствие вкуса металла, соли и т.п.).

Дифференциальный диагноз основывается на комплексном обследовании, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае - это лечение основного заболевания, во втором - психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Подчеркнем высокую вероятность смешанной этиологии данного симптома:психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний.

Источник: Фирсова Л.Д., Туник Н.В., Янова О.Б. Ощущение «кома в горле» как клинический симптом // Сборник тезисов «ХХХIX сессия «Мультидисциплинарный подход к гастроэнтерологическим проблемам», 2013. На фотографии: д.м.н. Л.Д. Фирсова.

Helicobacter pilory не играет самостоятельной роли в развитии язвенной болезни и гастрита

GastroScan публикует в своем блоге не только общепринятые мнения на различные проблемы гастроэнтерологии, но и отличающиеся от общепринятых. Мы придерживаемся только того, что автор должен быть авторитетным и добросовестным. В данном сообщении мы излагаем существенно расходящуюся с "официальной" позицию авторитетнейшего гастроэнтеролога, работающего в Твери, профессора В.В. Чернина (на фотографии) и его коллег в отношении роли хеликобактера. Надо отметить, что целый ряд ведущих российских гастроэнтерологов, в основном работающих в региональных центрах (и не связанных тесными контактами с международными гастроэнтерологическим организациями), и отвечающие по своей практической деятельности, по сути, за лечение больных гастроэнтерологического профиля целых регионов, не разделяют "официального" подхода, при котором Helicobacter pylori отводится решающая роль при развитии ряда заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из них является проф. В.В. Чернин:

С момента открытия H.pylori сформировалась точка зрения, что этот условно-патогенный микроорганизм может приводить к инфицированию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и иметь ведущее значение в развитии хронического гастрита и язвенной болезни. Однако многолетнее использование антихеликобактерной терапии при лечении этих заболеваний не привело к их снижению и стали одной из причин развития дисбактериоза.

Collapse )