Функциональная гастроэнтерология (gastroscan) wrote,
Функциональная гастроэнтерология
gastroscan

Category:

Суточная рН метрия пищевода и желудка в Клинике пропедевтики внутренних болезней

Оригинал взят у kaybysheva в Суточная рН метрия пищевода и желудка в Клинике пропедевтики внутренних болезней
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко
Суточную рН-метрию  пищевода и желудка  выполняют врачи-гастроэнтерологи Кайбышева Валерия Олеговна и  Сторонова Ольга Андреевна

Телефон: 8-916-02-06-727
Исследование проводится на приборах «Гастроскан-24» (выпускаемые предприятием "Исток-Система") в одной из старейших  терапевтических клиник России (основана в 1874 году) - Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко

При суточной рН-метрии (т.е. при рН-метрии продолжительностью 24 часа) пациент ведёт обычный образ жизни, по желанию - даже вне лечебного учреждения.


Показания к проведению рН-метрии
-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-различные формы хронического гастрита;
-болезнь Золлингера-Эллисона;
-оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
-состояния после резекции желудка.

Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), особенно в клинически неясных случаях.

Суточная рН-метрия пищевода необходима:
-при отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
-при подозрениях на экстрапищеводные проявления ГЭРБ:
кардиальные - боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
бронхолёгочные - связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами ГЭР выявляется в 34-89% случаев
лорфарингеальные - кислый рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы голосовых связок и др.;
стоматологические - эрозии эмали зубов, кариес, эрозии слизистой оболочки ротовой полости и др.;
-до и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
-для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).
Суточная рН-метрия позволяет точно установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и оценить эффективность пищеводного клиренса.


Длительный мониторинг рН желудка позволяет:
-Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т. д.).
-Оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы, антацидов и др.).
-Выявить резистентность к приёму различных антисекреторных препаратов.
-Оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств.
-Подобрать эффективную схему приема антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами.


Противопоказания к введению рН-зонда:
-желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
-аневризма аорты;
-ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
-тяжелые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
-обструкция носоглотки;
-тяжелые челюстно-лицевые травмы;
-тяжелые формы коагулопатий.
Относительными противопоказаниями являются:
-недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
-опухоли и язвы пищевода;
-наличие варикозных вен пищевода;
-кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).
Подготовка пациента к исследованию
Пациент во время исследования должен находиться на стандартной диете № 1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный прием пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приема продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты.

Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут от начала исследования.

Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно при рН-метрии пищевода), какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей её переносимости.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:
пребывать в нормальных для больного условиях;
продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.
Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.


Tags: ГЭРБ, гастрит, рН-метрия, язвенная болезнь
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 1 comment