Рефрактерный гастроэзофагеальный рефлюкс. История пациента МКНЦ

Пациентка В. (35 лет) страдала от изжоги на протяжении 10 лет. Обследование и лечение не проходила. Позже у неё появились жалобы на отрыжку воздухом, нарушение прохождения твердой пищи по пищеводу, чувство кома за грудиной, возникающее при быстром приеме твердой пищи.

В поликлинике ей была проведена гастроскопия, в ходе которой было выявлено воспаление нижнего отдела пищевода. Пациентке назначили лечение лекарственными препаратами. В ходе соблюдения рекомендаций, она не отметила улучшения самочувствия. В связи с неэффективностью проводимого лечения её направили на консультацию в МКНЦ им. А.С. Логинова.

В МКНЦ пациентке провели комплексное обследование ЖКТ:

  • гастроскопию с осмотром пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

  • рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием;

  • манометрию пищевода.



На основании полученных результатов специалисты предположили, что у пациентки ослабление тонуса и перистальтики пищевода. Но, в ходе беседы с врачом она упомянула, что страдает высокой чувствительностью к низкой температуре (быстрое похолодание пальцев рук с изменением их цвета). Это дало основание думать о наличии у неё синдрома Рейно. Лечащий врач направил пациентку на консультацию к ревматологам МКНЦ. Они диагностировали лимитированную форму системной склеродермии.

Нарушение правильной работы пищевода служит частым проявлением системной склеродермии (ССД). По данным «Научно-исследовательского института ревматологии» РАМН в Москве воспаление стенок пищевода отмечается у каждого четвертого больного ССД.

Взято (включая иллюстрацию, здесь).

На иллюстрации: графики изменения давления в пищеводе и нижнем пищеводном сфинктере, полученные с помощью гастроманометра "Гастроскан-Д".

Ещё одно близкое клиническое наблюдение см.: Валитова Э.Р., Фирсова Л.Д. и др. Фундопликация при поражении пищевода у больной склеродермией. Пищевод. 2 глава. // Трудные и редкие диагнозы и вмешательства в гастроэнтерологии. М.:ИД «Медпрактика», 2012 .

Василенко В.В.: 12 тезисов, которые считаю ложными (для пациентов)

1. Людям, далеким от медицины, кажется, что диагностика, т.е. распознавание определенных нарушений в системе пищеварения как необходимое условие подбора эффективного лечения, зависит преимущественно от тех сведений, которые можно получить с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований.
2. Отсюда следует, что чем больше подобной информации будет собрано, тем точнее будет диагноз. И поэтому до обращения к "врачу-лечебнику" — так раньше его обозначали во врачебном дипломе — (клиницисту-терапевту, клиницисту-гастроэнтерологу, участковому или личному врачу) нужно стремиться самостоятельно обследоваться у тех, кого привычно называют "узкими специалистами".
3. "Специалист", как и следует из обозначения, лучше понимает процессы, происходящие в наших органах, потому что у него имеются возможности видеть человека насквозь (ультразвуковое, рентгеновское, компьютерно-томографическое, магниторезонансное исследование) или изнутри (эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов пищеварительного канала).
4. Из этого вытекает, что для "лечащего" врача не важны данные, которые "специалист" получает во время процедуры, а важен лишь итог в виде Заключения, которое и является полным, самодостаточным Диагнозом болезни.

( Читать дальше... )

Автор: к.м.н. В.В. Василенко (на фотографии справа).



Ведущий производитель приборов для функциональной гастроэнтерологии "Исток-Система" работает

Довожу до сведения всех заинтересованных лиц, что ведущий российский производитель диагностических приборов для функциональной гастроэнтерологии ЗАО Научно-производственное предприятие «Исток-Система» на карантин не закрывается. Основание: Письмо Минпромторга 21011/19 от 26.03.20 г.

ЗАО НПП «Исток-Система» работает и выполняет все взятые на себя обязательства. ЗАО НПП «Исток-Система» также в ближайшие месяцы не поднимает рублёвые цены на свои изделия.

На фотографии. Разработанный и выпускаемый ЗАО НПП «Исток-Система» прибор для суточной рН-импедансометрии «Гастроскан-ИАМ». О преимуществах российского рН-импедансометра «Гастроскан-ИАМ» перед зарубежными аналогами см.: "Чем российский рН-импедансометр «Гастроскан-ИАМ» лучше зарубежных аналогов". Другая продукция ЗАО НПП «Исток-Система», см.: Аппаратура для функциональной гастроэнтерологии.


Дисбактериоз – синдром раздраженного кишечника: эссе - анализ проблемы

Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым понятием в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста является дисбактериоз.

Понятие дисбактериоза толстой кишки как особого хронического состояния, болезни, ведущей к многочисленным внекишечным осложнениям, которую нужно обязательно исправлять или лечить, "насаждая" определенные микробы, присуще только отечественной медицине.

Рабочие гипотезы от частого употребления превращаются в аксиомы. Как заметил один доктор, проблема дисбактериоза обросла у нас таким огромным количеством фактов, что выглядит почти неприступной для критики. Несложно догадаться, что и среди врачей нет единства мнений относительно того, что же такое дисбактериоз.

По-разному выскажутся педиатр, иммунолог, микробиолог, аллерголог, инфекционист. Бактериолог заявит, что дисбактериоз – понятие чисто бактериологическое.

Трудно ожидать заслуживающих доверия данных о значении насильственной ликвидации так называемого дисбактериоза для здоровья, пока в это понятие не будет вложен хотя бы единый и/или определенный смысл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает использования этого термина, в Международной классификации болезней он также не упоминается.

( Читать дальше... )

На фотографии автор, к.м.н. В.В. Василенко

Роль параметров MNBI и PSPW при дифференциальной диагностике китайских пациентов с изжогой

Цель работы: исследовать ценность недавно предложенных параметров рН-импедансометрии: базового уровня ночного импеданса (MNBI) измеренного в проксимальном (проксимального MNBI) и дистальном (дистального MNBI) отделах пищевода и индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (PSPW) при дифференциальной диагностике у китайских пациентов с изжогой.

Метод. В исследование были включены пациенты с изжогой больницы Аньчжэнь, г. Пекин, которым была выполнена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рН-импедансометрия пищевода.

Результаты. Всего в исследовании участвовали 24 пациента с эрозивным эзофагитом (ЭЭ), 46 — с неэрозивной рефлюксной болезнью (NERD), 52 — с гипесенситивным пищеводом (RH) и 78 — с функциональной изжогой (FH). Соответствующие медианные значения для групп EE, NERD, RH и FH были следующими:

  • проксимальный MNBI: 1858,0, 2147,5, 2374,3 и 2329,0 Ом (= 0,053);

  • дистальный MNBI: 1243,4, 1506,5, 2451,2 и 2477,3 Ом (<0,001);

  • индекс PSPWI 15,0%, 25,0%, 25,0% и 45,0% (<0,001).

Корреляционный анализ по методу Спирмена показал, что дистальный MNBI и индекс PSPW имеют существенную отрицательную корреляцию с временем закисления пищевода (AET), временем экспозиции болюса (BET) и кислыми рефлюксами. Анализ полученных результатов показал, что дистальный MNBI и индекс PSPW значительно отличаются у пациентов с функциональной изжогой от пациентов с эрозивным эзофагитом, неэрозивной рефлюксной болезнью и гиперсенситивным пищеводом (<0,001) со значениями отсечки 1890,6 ом и 27,5% и площадями под кривой (AUC) 0,721 и 0,779 соответственно.

Вывод. Дистальный MNBI и индекс PSPW в пищеводе повышают диагностическую ценность рН-импедансометрии, особенно для дифференциальной диагностики китайских пациентов с изжогой.

См.: оригинальную статью на английском: Sun Y.M., Gao Y., Gao F. Role of Esophageal Mean Nocturnal Baseline Impedance and Post-reflux Swallow-induced Peristaltic Wave Index in Discriminating Chinese Patients With Heartburn. J Neurogastroenterol Motil 2019 Oct;25(4):515-520.

Аннотация на русском.

Добавлю от себя. Китайцы сделали рутинную, но важную, соответствующую самым последним достижениям мировой гастроэнтерологии, работу. В России таких ещё нет.

Изменения ногтей при патологии пищеварительной системы

Изменения ногтей при патологии пищеварительной системы

На фотографиях (сверху-вниз, слева-направо):
1. Пальцы Гиппократа (симптом «барабанных палочек»).
2. Лейконихия.
3. Ногти Терри.
4. Синдром желтых ногтей.
5. Продольные коричневые линии.

( Читать дальше... )

Авторы:
1. К.м.н. В.В. Василенко
2. К.м.н. Д.Л. Виноградов