gastroscan

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) прежде всего ассоциированы с восприятием пациентом изжоги, боли за грудиной, ощущения кома за грудиной или боли при глотании (одинофагии).

Чувство боли очень важно для пациента, так как чаще всего именно оно обусловливает обращение к врачу, определяет выбор диагностических тестов, помогает при дифференциальной диагностике заболевания и определяет эффективность лечения.

Важнейшее значение в восприятии боли (ноцицепции) имеет висцеральная чувствительность. Доказано, что тяжесть рефлюксного поражения слизистой оболочки пищевода (СОП) нарастает при увеличении экспозиции агрессивных факторов рефлюкса и снижении висцеральной чувствительности. Нередко тяжелые эзофагиты, язвы пищевода и большинство случаев пищевода Барретта протекают бессимптомно, выявляются случайно при эндоскопическом исследовании, в то время как наиболее манифестные по клинической симптоматике случаи ГЭРБ из-за повышенной ноцицепции СОП наблюдаются иногда без эндоскопических проявлений. Генез симптомов при эрозивном эзофагите преимущественно обусловлен патологическим воздействием кислоты, в то время как симптомы при гиперсенситивном пищеводе чаще всего вызваны гиперчувствительностью СОП. Повышенная чувствительность пищевода к этим раздражителям может быть вызвана усилением активности периферических болевых рецепторов (висцеральная гиперчувствительность) и центральной сенсибилизацией нейронов спинного мозга.

( Читать дальше... )

На фотографиях авторы: профессор О.А. Саблин и к.м.н. Т.А. Ильчишина.

В пособии описывается методика использования 24-часовой рН-импедансометрии для дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с функциональной изжогой (ФИ) и гиперсенситивным рефлюксным синдромом (ГРС). Приведены клинические примеры.

Пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальностям: гастроэнтерология, функциональная диагностика, терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина), эндоскопия.

Содержание

• Введение


• Типы гастроэзофагеальных рефлюксов, выявляемых методом рН-импедансометрии


• Клинический пример: гиперсенситивный рефлюксный синдром


• Клинический пример: функциональная изжога


• Клинический пример: НЭРБ


• Клинический пример: перекрёст ГЭРБ с ФИ


• Клинический пример: перекрёст ГЭРБ с ГРС


• Список литературы

( Читать дальше... )  ( Скачать в pdf... )

Авторы: к.м.н. О.А. Сторонова и профессор А.С. Трухманов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — чрезвычайно распространенное заболевание, терапия которого базируется в первую очередь на применении высокоэффективных антисекреторных препаратов. Однако с течением времени становится очевидным тот факт, что с увеличением доли лиц, принимающих современные и все более мощные ингибиторы секреции соляной кислоты, число больных ГЭРБ только растет, так же как и растет распространенность осложнений ГЭРБ. Более того, значительная доля больных ГЭРБ остаются рефрактерными к лечению ингибиторами протонной помпы и продолжают испытывать тягостные симптомы, несмотря на достигнутое подавление кислотопродукции в желудке.

Появление за последние 10-15 лет высокоинформативных методов функциональной диагностики пищевода предоставляет возможность практическому врачу выявлять наиболее значимые факторы патогенеза ГЭРБ для каждого конкретного больного: увеличение экспозиции кислоты в пищеводе, рефлюксы смешанного (кислотно-желчного) и чисто желчного содержимого в пищевод, нарушения пищеводного клиренса, неэффективная моторика пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и другие. Информация, полученная на основании методов функциональной диагностики, позволяет оптимизировать схему медикаментозной терапии, грамотно принять решение о необходимости или недопустимости хирургического лечения, улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз больных ГЭРБ.

( Читать дальше... )

На фотографии авторы: д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2 ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Георгиевич Шаповальянц и к.м.н., с.н.с. Валерия Олеговна Кайбышева.

Фотграфия взята из: Гугучкина Е.А. Научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе ГКБ № 31 г. Москва.

Рефлюкс-гастрит: что мы часто упускаем?

Эпизоды дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР) наблюдаются практически у всех "здоровых" добровольцев и не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями.

Механизмы патологического ДГР:
- Антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой.
- Несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое свободно достигает желудка через пилорический сфинктер.
- Ликвидация естественного антирефлюксного барьера (при частичной гастрэктомии).

Причины патологического ДГР:
- Оперативные вмешательства на желудке:

• резекция желудка по Бильрот I;


• резекция желудка по Бильрот II;


• пилоропластика и наложение гастроэнтероанастомоза.

- Оперативные вмешательства на билиарной системе:
холецистэктомия;
наложение билиарных анастомозов.
- Заболевания, сопровождающиеся дуоденальной гипертензией (дуоденостаз):

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;


• желчекаменная болезнь (ЖБК);


• синдром избыточного бактериального роста (СИБР).

( Читать дальше... )

На фотографии: к.м.н. З.М. Галеева рассказывает о причинах возникновения и последствиях дуоденогастрального рефлюкса, в результате которого развивается рефлюкс-гастрит.

Взято из: Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Желудок 2015. Метаболическая организация функций желудка».

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) — круглый бесцветный нитевидный червь, нематода, паразит человека, геогельминт, возбудитель стронгилоидоза. В организме человека чаще всего локализуется в кишечных криптах. Возбудитель стронгилоидоза.

Угрица раздельнопола. Длина самок гельминта — до 2-3 мм, самцов — до 0,9 мм. Диаметр около 50 мкм.

Угрицы обитают преимущественно в верхних отделах тонкой и толстой кишки. Самки проникают глубоко в слизистую оболочку кишечника и выделяют яйца из которых ещё в просвете кишки появляются личинки. Личинки с калом попадают в почву, где превращаются в свободноживущих червей обоих полов и в инвазионные филяриевидные личинки, способные проникать в организм человека через кожные покровы. Взрослые особи также попадают вместе с заражённой пищей.

Стронгилоидоз обычно проявляется диареей, болью в животе, метеоризмом. Для него характерны кожный зуд, крапивница, бронхоспазм, эозинофилия, развивающиеся вследствие появления и миграции новых личинок.

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить в новые рубрики МКБ-11 следующие стронгилоидозы:
- в рубрику «Паразитарный гастрит»: стронгилоидоз желудка (англ. Gastric strongyloides stercorale);
- в рубрику «Паразитарный дуоденит»: дуоденит на фоне стронгилоидоза (англ. Strongyloides duodenitis).

( Читать дальше... )

Изучалась особенность клинического течения дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) на основе проспективного анализа 1660 пациентов (мужчин – 704, женщин 956, средний возраст – 56,9±17,3) с диспепсическими расстройствами. Всем пациентам проведена эзофагогастродуоденоскопия. В результате проведенных исследований отмечена обратная корреляционная связь между возрастом и частотой встречаемости ДГР и его выраженностью. При этом, чем массивнее был рефлюкс, тем чаще встречались рвота с примесью желчи и отрыжка. Выявлена прямая корреляция между выраженностью ДГР и частотой выявления антрум-гастрита, гастрита тела желудка, атрофии слизистой антрального отдела желудка (АОЖ), а также обратная корреляция с частотой эзофагита, эрозий и полипов тела желудка и хронической язвы двенадцатиперстной кишки. На фоне ДГР выявлена прямая корреляция между сочетанием частоты гастрита и рака тела и верхней трети желудка; эрозий и острых язв в теле желудка; рака дистального отдела желудка и гиперплазии слизистой оболочки; рака проксимального отдела желудка и полипов тела желудка, а также признаков кишечной метаплазии; хронической язвы АОЖ и рака тела в верхней трети желудка; хронической язвы и рака верхней трети желудка. Кроме того, выявлена обратная корреляция между выраженностью эзофагита и частотой полипов в теле желудка; частотой антрум-гастрита и кишечной метаплазией слизистой; частота гастрита в теле и атрофия слизистой АОЖ.

Проведенные исследования показали, что ДГР у пациентов с диспепсическими проявлениями необходимо рассматривать как патологическое явление, требующее коррекции и динамического инструментального мониторинга за состоянием слизистой верхних отделов пищеварительного тракта.

( Читать дальше... )

Авторы: С.В. Михайлусов, М.П. Михайлусова, А.С. Николаева. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва. Иллюстрация взята из: Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД "Медпрактика-М", 2012. 16 с.

Доктора медицинских наук (слева-направо): Сергей Анатольевич Домрачев, Олег Сергеевич Васнев, Евгений Дмитриевич Фёдоров и Кирилл Вячеславович Шишин.



Взято из: Гугучкина Е.А., Тарасова С.С. Фоторепортаж с 44-й научной сессии ЦНИИГ. 1-2.3.2018 г.

Кошачья аскарида или кошачья токсокара (лат. и англ. Toxocara cati, англ. также cat roundworm) — гельминт, нематода, возбудитель глистной инвазии кошек и человека, токсокароза.

Источником заражения кошек чаще всего является сырая речная рыба, мясная требуха без температурной обработки, пойманные мыши, мухи, блохи, комары, другие кошки, собаки, уличная грязь.

( Читать дальше... )

Иллюстрация. Якоб ван Керкховен. Торговка рыбой. ГМИИ им. А.С. Пушкина. Х., м. 98,5х142,5.

В Российской Федерации язвенной болезнью страдает 1,7-5% населения, причем количество пациентов с кровотечениями из хронических язв желудка и 12-перстной кишки составляет 90-160 человек на 100 000 населения и имеет отчетливую тенденцию к увеличению.

Клинические рекомендации разработаны на основе материалов Пленума Правления Российского общества хирургов (Воронеж, 2014 г.), региональных клинических рекомендаций по неотложной хирургии Уральского Федерального округа (2013г.), протоколов организации лечебно-диагностической помощи при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях (Санкт-Петербург, 2012 г.), клинических протоколов диагностики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в Самарской области (Самара, 2013 г.), а также ряда международных клинических рекомендаций.

( Читать дальше... )

Оригинал: Обзор №158 у universal_inf

( Read more...Collapse )

Примерно у 60% пациентов с эрозийным стиранием зубов имеются патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ), даже когда симптомы рефлюксов незначительны. Это связано с повторяющимися попаданиями в полость рта кислого желудочного содержимого, которое химически повреждает зубы.

Цель данной работы – выявление характеристик гастроэзофагеальных рефлюксов, связанных с эрозийным стиранием зубом.

В исследовании участвовали 72 пациента с эрозийным износом зубов и повышенной экспозицией кислоты в пищеводе, определенной с помощью 24-часовой многоканальной импеданс-рН-метрии. В течение 1 года все пациенты принимали эзомепразол – 20 мг два раза в день. Повторную импеданс-рН-метрию проводили через год, через две недели после прекращения приема эзомепразола.

У большей части пациентов (74%) эрозийный износ зубов за год не увеличился. По основным параметрам импеданс-рН-метрии не выявлено отличий этой группы пациентов от тех, у кого эрозийный износ прогрессировал. Но получено, что у пациентов без прогресса эрозийного износа зубов за год лечения гораздо сильнее уменьшилось количество слабокислых рефлюксов.

Объяснить полученные результаты авторам в полной мере не удалось, возможно, из-за того, что повторную импеданс-рН-метрию проводили не на фоне приема эзомепразола, а через 2 недели после окончания приема.

Для будущих исследований причинно-следственной связи рефлюкса и эрозии зубов авторы рекомендуют проводить повторную импеданс-рН-метрию на фоне приёма ингибитора протонной помпы (ИПП).

См.: оригинальную статью (на английском): Wilder-Smith CH, Materna A, Martig L, Lussi A. Longitudinal study of gastroesophageal reflux and erosive tooth wear // BMC Gastroenterol. 2017 Oct 25;17(1):113.

Аннотация (на русском): Б.В. Ракитин. Продолжительное исследование гастроэзофагеального рефлюкса и эрозийного стирания зубов. Аннотация к статье: Wilder-Smith CH, Materna A, Martig L, Lussi A. Longitudinal study of gastroesophageal reflux and erosive tooth wear. BMC Gastroenterol. 2017.

На иллюстрации: типичная картина зубных эрозий, вызванных гастроэзофагеальными рефлюксами (Wilder-Smith CH, et al).

Свой доклад на XX Юбилейном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2018» профессор Л.Б. Лазебник (на фотографии) начал с определения понятия коморбидности: «Коморбидность — наличие нескольких заболеваний с единым этиопатогенетическим механизмом. Если у больного диагностированы заболевания различного генеза, например перелом шейки бедра и бронхиальная астма, то врач имеет дело с полиморбидностью, а наличие нескольких коморбидных заболеваний — это мультиморбидность».

В качестве полиморбидного комплекса Леонид Борисович предложил рассмотреть клинический случай: в клинику обратилась женщина 52 лет с жалобами на постоянную изжогу, запах изо рта. Изначально больной был поставлен диагноз атрофического гастрита, осложненного Helicobacter pylori; она несколько раз проходила курсы лечения антибиотиками по схеме. В анамнезе — сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия. Несколько лет назад больная перенесла острый инфаркт миокарда и с тех пор постоянно принимает клопидогрел. Отягощенная наследственность: мать умерла от онкологического заболевания желудка.

( Читать дальше... )

Наши поздравления всем тем, кто заботится о здоровье наших питомцев!

По этому поводу представляю небольшой фильм: "Электрогастроэнтерография у лошадей".

Периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) – метод исследования электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи анализа электрических потенциалов, регистрируемых с накожных электродов, давно используется в диагностике нарушений моторики ЖКТ у человека. Метод базируется на наличии тесной взаимосвязи между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Применение ПЭГЭГ в клинической практике описано в большом количестве публикаций.

Нарушениями моторики страдают не только люди, но и животные. Например у лошадей это колики, которые могут привести к смерти животного. В ветеринарии ранее уже были опубликованы работы по применению ПЭГЭГ у лошадей, например, Sasaki N. et al. Clinical Applications of Electrointestinography in the Horse, в который для исследований применялся серийный "человеческий" прибор, а также другие работы по ветеринарной гастроэнтерологии.

НПП «Исток-Система» выпускает приборы для ПЭГЭГ у людей с 1994 г. С 2014 прибор «Спланхограф», созданный на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ», используется для проведения ПЭГЭГ у космонавтов на МКС.

Настала очередь ветеринарии. Мы решили провести эксперименты по исследованию электрической активности ЖКТ у лошадей с помощью нашего прибора Гастроскан-ГЭМ.

В этом небольшом ролике вы можете увидеть стандартное исследование - периферическую электрогастроэнтерографию желудочно-кишечного тракта лошади. Метод исключает хирургическое вшивание электродов в различные отделы ЖКТ, применение игольчатых электродов и другие травматичные приёмы. В результате этого исследования мы получили запись электрического сигнала от различных отделов ЖКТ лошади с качеством, достаточным для использования его в исследовательской и практической ветеринарии.

Члены European Helicobacter and Microbiota Study Group, профессора Peter Malfertheiner и Бордин Дмитрий Станиславович.

Взято из: Гугучкина Е.А., Тарасова С.С. Фоторепортаж с 44-й научной сессии ЦНИИГ. 1-2.3.2018 г.

Во многих случаях развитие аденокарциномы из пищевода Баррета (ПБ) протекает бессимптомно, и опухоли диагностируются на поздней стадии (в 70% случаев на III-IV стадиях). 5-летняя выживаемость таких больных менее 20%, а при IV стадии – 4%. Риск развития аденокарциномы при пищеводе Баррета в 10-30 раз выше, чем в общей популяции.

Факторы риска развития пищевода Барретта:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);


• европеоидная раса;


• мужской пол;


• центральный тип ожирения;


• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);


• метаболический синдром;


• синдром обструктивного апноэ сна.

Факторы риска развития аденокарциномы при пищеводе Барретта:

• Эпидемиологические:
  
  
  • симптоматическая ГЭРБ;
  
  
  • мужской пол;
  
  
  • европеоидная раса;
  
  
  • ожирение;
  
  
  • курение табака.
  
  

• Генетические:
  
  
  • семейная предрасположенность.
  
  

• Клинические:
  
  
  • длинный сегмент ПБ;
  
  
  • эрозивный эзофагит, изъязвления.
  
  

( Читать дальше... )

На фотографии: выступает автор доклада, к.б.н. Т.А. Кармакова, в президиуме главный гастроэнтеролог Минздрава России, академик РАН В.Т. Ивашкин.

Наиболее существенным обоснованием диагноза эндоскопически негативной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и её внепищеводных проявлений является доказательство причинно-следственной связи симптомов и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Представлены методика проведения и диагностические возможности нового метода исследования, позволяющего выявить все виды ГЭР – комбинированного внутрипросветного многоканального импеданс-pH-мониторинга.

Оглавление

• Введение


• Рефлюкс-мониторинг


• Комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-pH-мониторинг


• Прибор для проведения суточного комбинированного импеданс-рН-мониторинга


• Показания к проведению суточного комбинированного импеданс-рН-мониторинга


• Противопоказания к проведению суточного комбинированного импеданс-рН-мониторинга


• Осложнения


• Подготовка и техника проведения суточного комбинированного импеданс-рН-мониторинга


• Оценка результатов исследования


• Клинический пример


• Литература

Читать: здесь. Скачать: pdf, 1,75 Мбайт.

Взято у dok_zlo в Ссылки.

( Read more...Collapse )

Яков Саулович Циммерман - один из самых известных гастроэнтерологов России.