gastroscan

Цель работы:

Повышение эффективности хирургического лечения больных рефлюкс-эзофагитом и его осложнений на основе комплексного анализа клинико-диагностических и хирургических подходов, изучения отдаленных результатов и обоснования пациенториентированного выбора оптимального метода оперативного лечения.

Задачи исследования:

1. Разработать показания и обосновать выбор оптимального метода хирургического лечения больных рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями с учетом пациенториентированного подхода.


2. Определить показания для робот-ассистированных операций при осложнениях рефлюкс-эзофагита. Изучить технические особенности и оценить преимущества РХК в хирургическом лечении больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.


3. Обосновать правомочность органосохраняющих вмешательств у пациентов с пищеводом Барретта с учетом данных молекулярно-генетического анализа.


4. Обосновать выбор оптимального метода хирургического лечения аденокарциномы пищевода, с учетом возможностей современных эндовидеохирургических (лапароскопических, торакоскопических) технологий.


5. Провести комплексный анализ причин интра- и послеоперационных осложнений различных антирефлюксных операций, разработать показания и оптимальную методику повторных и реконструктивных операций.


6. Изучить непосредственные и отдаленные результаты проведенного хирургического лечения больных рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями с исследованием качества жизни оперированных больных.


7. Определить целесообразность использования эндовидеохирургических технологий (лапароскопических, торакоскопических, робот-ассистированных) в хирургическом лечении осложненного рефлюкс-эзофагита.

Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук: читать, скачать (pdf, 1 Мб).


На фотографии: автор Ветшев Фёдор Петрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии №1 Лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва.

Высупления известных российских гастроэнтерологов, на конференциях, рассматривающих вопросы лечения ГЭРБ, изжоги, применение ингибиторов протонной помпы и других препаратов.

( См. каталог видео )

За последние годы частота осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) возросла в три раза и превышает в два раза заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. У детей ГЭРБ развивается наиболее часто при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и несостоятельности пищеводно-желудочного перехода. Рефлюкс при данном заболевании возникает в результате нарушения анатомо-физиологических структур, составляющих сфинктерный аппарат пищеводно-желудочного перехода. Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного или дуоденального содержимого со слизистой оболочкой пищевода, что нередко приводит к осложнениям: эрозиям и язвам с последующим развитием стриктур пищевода, а также формированию пищевода Барретта.

Характерными симптомами ГЭРБ являются: изжога, кислая отрыжка, боли, дисфагия, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, в ночное время и при наклоне туловища вперед.

Частым симптомом заболевания является загрудинная боль, которая может иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Дети также могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию. Часто встречается симптом «мокрого пятна» – появление на подушке после сна белесоватого пятна. При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе нередко появляется чувство горечи во рту, налет жёлтого цвета на языке.

( Читать дальше... )

На фотографии: автор публикации (первый в списке соавторов): Г.Ю. Цирдава - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии Факультета повышения квалификации врачей Приволжского исследовательского медицинского университета, г. Нижний Новгород.

Cообщаю, что на Google Play Market имеется разработанное нами приложение "Изжога. ГЭРБ"!

На данный момент приложение доступно только для устройств под управлением ОС Android, в планах - создание версии для iOS. Это так называемая "нулевая" версия, в ней есть целый ряд недоработок.

Одновременно мы хотели бы обратить внимание руководителей коммерческих клиник, отделений, врачей, заинтересованных в увеличении потока гастроэнтерологических пациентов.

Нами рассматривается вопрос разработки приложений для мобильных устройств, советчик для пациентов в отношении диагностики и лечения некоторых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медицинской основой приложения должны быть рекомендации американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG), Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и другие аналогичные материалы.

Безусловно, большинство советов пациентам должно сопровождаться рекомендацией очного посещения врача. В версии "0" таковые не конкретизируются, а в версии "1" мы предполагаем включить конкретные адреса клиник. Первоначально это будут клиники Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов Центральной России. Включение в список "рекомендованных" клиник будет делаться на основе экспертных заключений (не подлежащих открытой публикации). Для включения в этот список в клинике должны быть врачи-гастроэнтерологи с подтверждённой квалификацией, необходимые разрешительные документы (лицензии), помещения и оборудование, отсутствовать серьёзные жалобы. Мы планируем посетить большинство из таких клиник-претендентов.

Включение в этот список - бесплатное.

Мы создали и/или сопровождаем, администрируем и т.п. самые посещаемые в рунете ресурсы по гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения: сайт GastoScan.ru, группу Гастроэнтерология в Фейсбуке, Telegram-канал @gastroenterology, блоги GastroScan в твиттере, LiveJournal, LiveInternet и др. Поэтому мы можем рассчитывать на достаточно быструю раскрутку версий разрабатываемого приложения среди потенциальных пользователей.

Нам интересна конструктивная критика, направленная на совершенствование данного приложения, а также предложения по сотрудничеству.

На левом рисунке - иконка нашего приложения, на правом - QR-код для скачивания приложения в Google Play Market.

16–18 мая 2018 г. в г. Санкт-Петербург прошёл 20-ый Юбилейный Международный медицинский Славяно-Балтийский научный форум «Санкт-Петербург–Гастро-2018».

Сопредседатели: Л.Б. Лазебник, Е.И. Ткаченко.

См. далее: Гугучкина Е.А., Тарасова С.С. Заметки с 20-ого Юбилейного Международного медицинского Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург–Гастро-2018».

На фотографии из фоторепортажа: диалог профессоров. Алексей Олегович Буеверов (слева) и Константин Александрович Шемеровский

Пересмотр Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) происходит дважды в год. В мае-июне и в начале зимы. В декабрьской прошлого года ревизии имелось 59 претендентов на включение в АТХ в 2019 году. Последней ревизией все они, кроме двух, утверждены. Не утверждены:

Телотристат - препарат для лечения диареи при карционоидном синдроме. Для него был изменён код: вместо предполагаемого A07XA05 он стал A16AX15 и, соответственно, он перемещён из группы A07 Противодиарейные препараты в группу A16 Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ.

A06AH05 Налдемедин - селективный антагонист μ-опиоидных рецепторов периферического действия, слабительное средство, предназначенное для лечения запоров, вызванных приёмом опиоидов, имеющий разрешение FDA вообще снят с рассмотрения.

Для включения в АТХ в 2019 году в последней ревизии предложено 22 "совсем" новых кода:

( Read more...Collapse )

Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется рядом обстоятельств: эпидемиологическим фактором, клинической значимостью, трудностями при лечении. При выявлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев показано оперативное лечение. Однако существует категория пациентов, не имеющая выраженных анатомических и воспалительных изменений пищеводно-желудочного перехода. На современном этапе таким пациентам традиционно назначается консервативная терапия. Данное лечение носит симптоматический, временный характер, так как не устраняет основные патогенетические факторы ГЭРБ, а именно: ослабление антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, нарушение перистальтики пищевода и антродуоденальной моторики. Принимая во внимание перечисленные факторы, актуальны разработка и оценка способов автономной электростимуляции ЖКТ, которая успешно сочетается с традиционной лекарственной терапией, а в ряде случаев позволяет добиться лечебного эффекта там, где другие методы лечения не дают положительного результата.


( Читать дальше... )

Авторы: к.м.н. Р.С. Карась (на фотографии) и к.м.н. А.В. Карпович.

Оригинал: Мини-обзор №893. Медицина, флора, питание, интересное у друзей у universal_inf

( Read more...Collapse )

В последние три десятилетия ингибиторы протонной помпы (ИПП) были основой лечения ГЭРБ. Однако сейчас среди врачей и пациентов растет осознание побочных эффектов при приеме ИПП. Также наблюдается заметное снижение количества хирургических фундопликаций. Вместо этого развиваются немедикаментозные терапевтические методы лечения ГЭРБ.

В обзоре основное внимание уделяется различным стратегиям лечения ГЭРБ, оптимальному лечению рефрактерной ГЭРБ, анализу достижений по внутрипищеводной терапии.

В обзоре анализируются доступные в настоящее время методы лечения ГЭРБ:

• модификация образа жизни:
  
  
  • поднятие головной части кровати;
  
  
  • последний прием пищи за 3 часа до сна;
  
  
  • снижение веса;
  
  


• медикаментозное лечение:
  
  
  • антациды;
  
  
  • альгинаты (Гевискон);
  
  
  • ингибиторы протонной помпы;
  
  
  • Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов;
  
  
  • прокинетики;
  
  
  • баклофен;
  
  
  • сукральфат (Carafate);
  
  


• хирургическое лечение:
  
  
  • фундопликация;
  
  
  • магнитное кольцо Linx™;
  
  


• внутрипищеводное лечение (Endoluminal therapies):
  
  
  • трансоральная фундопликация без разрезов (Transoral incisionless fundoplication, TIF);
  
  
  • радиочастотная абляция (Stretta procedure).
  
  

Предложен алгоритм лечения рефрактерной ГЭРБ - лечение пациентов с изжогой, которым не помогает прием ИПП один раз в день (на рисунке ниже).

См.:
1. Оригинальная статья (на английском): Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut and Liver. 2018;12(1).

2. Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut and Liver. 2018.

Впервые на клиническом материале произведена оценка состояния билиарного тракта с помощью эндоскопической манометрии сфинктера Одди, определены нормальные значения. Оценены степень и частота органических и функциональных изменений гепатобилиарной зоны у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. У данной категории больных выявлены отличительные признаки рубцового стеноза и функциональных нарушений сфинктера Одди. Разработаны провокационные тесты для дифференциальной диагностики различных типов дисфункции сфинктера Одди. Разработаны критерии к выбору тактики лечения больных в зависимости от типа дисфункции сфинктера Одди. Проведена оценка эффективности патогенетической терапии у больных с дисфункцией сфинктера Одди.

Автор: к.м.н. Н.В. Кобесов.

См.: автореферат, диссертацию.

Мы вряд ли когда-нибудь узнаем, кто первым придумал клизму: слишком давно промывание кишечника известно человеку. Плиний Старший (I в н. э.), например, утверждал: идею клизмы древние египтяне подсмотрели у лесного ибиса. Последний, говорит римский энциклопедист в своей «Естественной истории», «при помощи своего кривого клюва промывает желудок, освобождая его от остатков пищи через место, наиболее подходящее для проведения этой операции».

Древнейшее известное науке упоминание клизмы (хотя и без описания внешнего вида самого устройства) и впрямь принадлежит египетской цивилизации. Это один из первых известных нам медицинских текстов — «папирус Эберса» (XVI в. до н. э); авторы советуют бороться с болями в животе клизмами из смеси растительного масла и мёда.

Пристрастие египтян к этому виду лечения подтверждал тысячелетием позже и Геродот: «Образ же жизни египтян вот какой. Желудок свой они очищают каждый месяц три дня подряд, принимая слабительные с детства, и сохраняют здоровье рвотными и клистирами. Ведь по их мнению, все людские недуги происходят от пищи» («История»; V в. до н. э.).

( Читать дальше... )

Роль манометрии высокого разрешения, рН-импедансометрии в диагностике и выборе лечения ГЭРБ и пищевода Барретта. Доклад к.м.н. В.О. Кайбышевой на XVI ассамблее "Здоровье Москвы".

( См. видеолекцию... )

---

---

( 15 ссылокCollapse )

Прошу также учесть, что лично я
далеко не всегда разделяю мнения,
высказанные в приведенных источниках.
То, что они попали в обзор, означает
одно: они мне были интересны, и всё...
Точно так же я вряд ли отвечаю за
какие-либо фактические (или иные)
неточности в этих источниках. Тем не
менее, если вы мне их укажете, буду
благодарен.

Изменение режима приема пищи в связи с переходом детей на другой режим питания (при переходе с обучения в 1-ю смену на 2-ю) как правило, приводит к нарушению функционирования в первую очередь системы пищеварения и развитию воспалительных заболеваний. При учебе во 2-ю смену и «раннем» обеде при отсутствии, как правило, полдника, дети достаточно поздно и обильно ужинают, что, наряду с другими перечисленными выше факторами, приводит к нарушению функции органов пищеварительной системы.

Рекомендации по режиму нагрузок и питания школьников таковы:

1. Урок физкультуры должен стоять в расписании не ранее 2-го у учеников 8–11-го класса и 3-го — у учеников 1–7-го класса.


2. Уроки физкультуры должны проводиться до школьного приема пищи или в конце учебного дня (для детей, обучающихся в 1-ю смену).


3. Независимо от характера учебы (1-я или 2-я смена) необходимо сохранять постоянный режим дня — время пробуждения, завтрака, ужина, физических упражнений, отхода ко сну.


4. Независимо от режима обучения необходимо включать в вечерний рацион питания ребенка только легкоусвояемые продукты без использования жирных, жареных, острых и соленых блюд.

Отсутствие должного внимания к школьному питанию привело к появлению такого понятия, как «школьный гастрит», напрямую связанного с полным отсутствием питания в период пребывания в школе.

( Читать дальше... )

На фотографиях авторы (слева-направо): академик РАН А.А. Баранов и профессор П.Л. Щербаков.

Трудности, связанные с эрадикацией Helicobacter pylori, обусловлены несколькими причинами. H. pylori обладает способностью обитать в слое пристеночной слизи, образовывать неактивные кокковые, U-формы и биопленки, приобретать резистентность к обмену генетической информацией с помощью плазмид (транспозонов) или внеклеточной ДНК, а так-же выводить токсические вещества (в т. ч. антибиотики) из микробной клетки с помощью специальных эффлюкс-помп. Кроме того, было обнаружено, что H. pylori могут выживать внутри фагоцитов, блокируя бактерицидные молекулы, что приводит к снижению цитотоксичности нейтрофилов и незавершенности фагоцитоза, вследствие чего эти клетки могут служить источником рецидива инфекции по окончании антибактериальной терапии. Отмечаются внутриклеточная локализация H. pylori и инвазия в эпителиальные клетки с формированием вакуолей. Анализ вопросов неадекватного лечения, как правило, ограничивается обсуждением способов повышения комплаентности пациентов или досрочного прекращения терапии из-за развития ее побочных эффектов. Однако в данной статье дополнительно рассматривается немаловажный аспект лечения — качество применяемых в схемах эрадикационной терапии антисекреторных и антибактериальных препаратов и тест-систем, используемых для первичной диагностики H. pylori и оценки эффективности терапии.

( Читать дальше... )

---

---

( 15 ссылокCollapse )

Прошу также учесть, что лично я
далеко не всегда разделяю мнения,
высказанные в приведенных источниках.
То, что они попали в обзор, означает
одно: они мне были интересны, и всё...
Точно так же я вряд ли отвечаю за
какие-либо фактические (или иные)
неточности в этих источниках. Тем не
менее, если вы мне их укажете, буду
благодарен.

---

---

( 15 ссылокCollapse )

Прошу также учесть, что лично я
далеко не всегда разделяю мнения,
высказанные в приведенных источниках.
То, что они попали в обзор, означает
одно: они мне были интересны, и всё...
Точно так же я вряд ли отвечаю за
какие-либо фактические (или иные)
неточности в этих источниках. Тем не
менее, если вы мне их укажете, буду
благодарен.

Итак, выставка в ГМИИ им. А.С. Пушкина "Эпоха Рембрандта и Вермеера. Шедевры Лейденской коллекции". На удивление, я смог попасть на неё без предварительной покупки билетов, без очереди, без сеансов и т.д. И посетителей было не чрезмерно.

Насчёт "шедевров" в названии выставки - это действительно так. Остановимся только на одном из них, имеющим прямое отношение к медицине. Это небольшая работа уроженца Лейдена, потомственного художника Якоба Торенвлита (нидерл. Jacob Toorenvliet; 1640-1719) "Визит врача".

Уютная комната украшена красиво кессонным потолком, кроватью с балдахином с занавеской, столом, покрытым роскошный гобелен и стул, покрытый красной тканью. Пациентка, слабая, элегантно одетая женщина, лежащая в постели, обменивается значительными взглядами с горничной, которая нежно заботится о ней. Седобородый врач пальпирует пульс девушки и разглядывает колбу, содержащую её мочу. Предположительно он достал колбу из корзины в виде цилиндра, которую держит красиво одетый мальчик. Как типично для ранних картин художника, Торенвлит разместил хорошо освещенные фигуры на тёмном фоне и оживил свою сцену яркими красными и белыми пятнами. Также как и на его ранних картинах - гладкая, эмалевидная отделка и тонкая визуализация мельчайших деталей, оживляющих картину.

Сюжет "Визит врача" был особенно популярным среди художников Лейдена в 1650-х и 1660-х годах, среди которых Геррит Доу (1613-1675), Франс ван Мьерис Старший (1635-1681) и Ян Стин (1626-1679). Торенвлит, который родился в Лейдене, конечно знал их работы. В картинах каждого из этих мастеров пациентка, выглядящая бледной и слабой, страдает от болезни, для которой нет никакого лечения: любовью. Врач обычно пальпирует пульс (учащённый пульс женщины может предать её тайное чувство любви) или исследует доступными в то время методами её мочу. Цвет, текстура и запах которой может выявить психическое состояние пациентки, в том числе состояние меланхолии, вызванное любовью.
( Read more...Collapse )

До середины 70-х годов прошлого столетия среди неинфекционных заболеваний органов пищеварения приоритет (3/4) принадлежал болезням билиарного тракта. Основное место среди них занимали дискинезии желчевыводящих путей, аномалии развития, редко - желчнокаменная болезнь. Бурное развитие принципиально новых методов диагностики и прежде всего методов медицинской интраскопии (эзофагогастродуоденоскопии, ультрасонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, гепатобилисцинтиграфии и др.) существенным образом изменило структуру гастроэнтерологических заболеваний. Появились новые болезни, ранее не встречавшиеся в педиатрии либо рассматриваемые как казуистика (казус - лат. casus - случай, обычно сложный, запутанный; в медицине случай редкого заболевания). Эти новые болезни, такие как рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, холелитиаз, хронический панкреатит и др., в начале 70-80-х годов XX века считавшиеся относительно редкими, получили права гражданства, став предметом внимания педиатров.

Однако существуют такие болезни, которые встречаются крайне редко. Манифестация их может быть в младенческом (до 1 года), раннем (до 3 лет), дошкольном и школьном возрасте. Единых критериев и частоты распространенности редких заболеваний не существует. В США доля редких болезней составляет 1 : 1500 родившихся, в Европе 1 : 2000, в РФ 1:10 000. Распознавание этих болезней является сложным диагностическим процессом, когда верификация диагноза происходит при исключении наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.

Иногда врач на основании полученных результатов многочисленных клинико-параклинических исследований вспоминает (допускает) существование того или иного редкого заболевания. Уместно высказывание отечественного хирурга В.А.Оппеля (1920): «Для того чтобы диагностировать заболевание, надо о нем вспомнить».

( Читать дальше... )

На фотографии автор, профессор А.М. Запруднов.

---

---

( 15 ссылокCollapse )

Прошу также учесть, что лично я
далеко не всегда разделяю мнения,
высказанные в приведенных источниках.
То, что они попали в обзор, означает
одно: они мне были интересны, и всё...
Точно так же я вряд ли отвечаю за
какие-либо фактические (или иные)
неточности в этих источниках. Тем не
менее, если вы мне их укажете, буду
благодарен.