?

Log in

No account? Create an account

gastroscan


Функциональная гастроэнтерология

GastroScan


Проблемы ноцицепции при ГЭРБ: диагностика и лечение раздраженного пищевода
gastroscan


Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) прежде всего ассоциированы с восприятием пациентом изжоги, боли за грудиной, ощущения кома за грудиной или боли при глотании (одинофагии).

Чувство боли очень важно для пациента, так как чаще всего именно оно обусловливает обращение к врачу, определяет выбор диагностических тестов, помогает при дифференциальной диагностике заболевания и определяет эффективность лечения.

Важнейшее значение в восприятии боли (ноцицепции) имеет висцеральная чувствительность. Доказано, что тяжесть рефлюксного поражения слизистой оболочки пищевода (СОП) нарастает при увеличении экспозиции агрессивных факторов рефлюкса и снижении висцеральной чувствительности. Нередко тяжелые эзофагиты, язвы пищевода и большинство случаев пищевода Барретта протекают бессимптомно, выявляются случайно при эндоскопическом исследовании, в то время как наиболее манифестные по клинической симптоматике случаи ГЭРБ из-за повышенной ноцицепции СОП наблюдаются иногда без эндоскопических проявлений. Генез симптомов при эрозивном эзофагите преимущественно обусловлен патологическим воздействием кислоты, в то время как симптомы при гиперсенситивном пищеводе чаще всего вызваны гиперчувствительностью СОП. Повышенная чувствительность пищевода к этим раздражителям может быть вызвана усилением активности периферических болевых рецепторов (висцеральная гиперчувствительность) и центральной сенсибилизацией нейронов спинного мозга.

( Читать дальше... )

На фотографиях авторы: профессор О.А. Саблин и к.м.н. Т.А. Ильчишина.



24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода
gastroscan

В пособии описывается методика использования 24-часовой рН-импедансометрии для дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с функциональной изжогой (ФИ) и гиперсенситивным рефлюксным синдромом (ГРС). Приведены клинические примеры.

Пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальностям: гастроэнтерология, функциональная диагностика, терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина), эндоскопия.

Содержание

  • Введение

  • Типы гастроэзофагеальных рефлюксов, выявляемых методом рН-импедансометрии

  • Клинический пример: гиперсенситивный рефлюксный синдром

  • Клинический пример: функциональная изжога

  • Клинический пример: НЭРБ

  • Клинический пример: перекрёст ГЭРБ с ФИ

  • Клинический пример: перекрёст ГЭРБ с ГРС

  • Список литературы

( Читать дальше... )  ( Скачать в pdf... )

Авторы: к.м.н. О.А. Сторонова и профессор А.С. Трухманов.


Роль функциональных методов исследования в диагностике и выборе лечения ГЭРБ и её осложнений
gastroscan
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — чрезвычайно распространенное заболевание, терапия которого базируется в первую очередь на применении высокоэффективных антисекреторных препаратов. Однако с течением времени становится очевидным тот факт, что с увеличением доли лиц, принимающих современные и все более мощные ингибиторы секреции соляной кислоты, число больных ГЭРБ только растет, так же как и растет распространенность осложнений ГЭРБ. Более того, значительная доля больных ГЭРБ остаются рефрактерными к лечению ингибиторами протонной помпы и продолжают испытывать тягостные симптомы, несмотря на достигнутое подавление кислотопродукции в желудке.

Появление за последние 10-15 лет высокоинформативных методов функциональной диагностики пищевода предоставляет возможность практическому врачу выявлять наиболее значимые факторы патогенеза ГЭРБ для каждого конкретного больного: увеличение экспозиции кислоты в пищеводе, рефлюксы смешанного (кислотно-желчного) и чисто желчного содержимого в пищевод, нарушения пищеводного клиренса, неэффективная моторика пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и другие. Информация, полученная на основании методов функциональной диагностики, позволяет оптимизировать схему медикаментозной терапии, грамотно принять решение о необходимости или недопустимости хирургического лечения, улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз больных ГЭРБ.

( Читать дальше... )

На фотографии авторы: д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2 ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Георгиевич Шаповальянц и к.м.н., с.н.с. Валерия Олеговна Кайбышева.

Фотграфия взята из: Гугучкина Е.А. Научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии на базе ГКБ № 31 г. Москва.


Рефлюкс-гастрит: что мы часто упускаем?
gastroscan

Рефлюкс-гастрит: что мы часто упускаем?

Эпизоды дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР) наблюдаются практически у всех "здоровых" добровольцев и не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями.

Механизмы патологического ДГР:
- Антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой.
- Несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое свободно достигает желудка через пилорический сфинктер.
- Ликвидация естественного антирефлюксного барьера (при частичной гастрэктомии).

Причины патологического ДГР:
- Оперативные вмешательства на желудке:


  • резекция желудка по Бильрот I;

  • резекция желудка по Бильрот II;

  • пилоропластика и наложение гастроэнтероанастомоза.

- Оперативные вмешательства на билиарной системе:
холецистэктомия;
наложение билиарных анастомозов.
- Заболевания, сопровождающиеся дуоденальной гипертензией (дуоденостаз):


  • хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;

  • желчекаменная болезнь (ЖБК);

  • синдром избыточного бактериального роста (СИБР).

( Читать дальше... )

На фотографии: к.м.н. З.М. Галеева рассказывает о причинах возникновения и последствиях дуоденогастрального рефлюкса, в результате которого развивается рефлюкс-гастрит.

Взято из: Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Желудок 2015. Метаболическая организация функций желудка».



Угрица кишечная
gastroscan
Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) — круглый бесцветный нитевидный червь, нематода, паразит человека, геогельминт, возбудитель стронгилоидоза. В организме человека чаще всего локализуется в кишечных криптах. Возбудитель стронгилоидоза.

Угрица раздельнопола. Длина самок гельминта — до 2-3 мм, самцов — до 0,9 мм. Диаметр около 50 мкм.

Угрицы обитают преимущественно в верхних отделах тонкой и толстой кишки. Самки проникают глубоко в слизистую оболочку кишечника и выделяют яйца из которых ещё в просвете кишки появляются личинки. Личинки с калом попадают в почву, где превращаются в свободноживущих червей обоих полов и в инвазионные филяриевидные личинки, способные проникать в организм человека через кожные покровы. Взрослые особи также попадают вместе с заражённой пищей.

Стронгилоидоз обычно проявляется диареей, болью в животе, метеоризмом. Для него характерны кожный зуд, крапивница, бронхоспазм, эозинофилия, развивающиеся вследствие появления и миграции новых личинок.

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить в новые рубрики МКБ-11 следующие стронгилоидозы:
- в рубрику «Паразитарный гастрит»: стронгилоидоз желудка (англ. Gastric strongyloides stercorale);
- в рубрику «Паразитарный дуоденит»: дуоденит на фоне стронгилоидоза (англ. Strongyloides duodenitis).

( Читать дальше... )


Дуоденогастральный рефлюкс: особенности клинического течения
gastroscan
Изучалась особенность клинического течения дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) на основе проспективного анализа 1660 пациентов (мужчин – 704, женщин 956, средний возраст – 56,9±17,3) с диспепсическими расстройствами. Всем пациентам проведена эзофагогастродуоденоскопия. В результате проведенных исследований отмечена обратная корреляционная связь между возрастом и частотой встречаемости ДГР и его выраженностью. При этом, чем массивнее был рефлюкс, тем чаще встречались рвота с примесью желчи и отрыжка. Выявлена прямая корреляция между выраженностью ДГР и частотой выявления антрум-гастрита, гастрита тела желудка, атрофии слизистой антрального отдела желудка (АОЖ), а также обратная корреляция с частотой эзофагита, эрозий и полипов тела желудка и хронической язвы двенадцатиперстной кишки. На фоне ДГР выявлена прямая корреляция между сочетанием частоты гастрита и рака тела и верхней трети желудка; эрозий и острых язв в теле желудка; рака дистального отдела желудка и гиперплазии слизистой оболочки; рака проксимального отдела желудка и полипов тела желудка, а также признаков кишечной метаплазии; хронической язвы АОЖ и рака тела в верхней трети желудка; хронической язвы и рака верхней трети желудка. Кроме того, выявлена обратная корреляция между выраженностью эзофагита и частотой полипов в теле желудка; частотой антрум-гастрита и кишечной метаплазией слизистой; частота гастрита в теле и атрофия слизистой АОЖ.

Проведенные исследования показали, что ДГР у пациентов с диспепсическими проявлениями необходимо рассматривать как патологическое явление, требующее коррекции и динамического инструментального мониторинга за состоянием слизистой верхних отделов пищеварительного тракта.

( Читать дальше... )

Авторы: С.В. Михайлусов, М.П. Михайлусова, А.С. Николаева. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва. Иллюстрация взята из: Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина - М.: ИД "Медпрактика-М", 2012. 16 с.


Серьёзное обсуждение. На фото: 4 д.м.н., ведущих российских хирурга-гастроэнтеролога и эндоскописта
gastroscan
Доктора медицинских наук (слева-направо): Сергей Анатольевич Домрачев, Олег Сергеевич Васнев, Евгений Дмитриевич Фёдоров и Кирилл Вячеславович Шишин.



Взято из: Гугучкина Е.А., Тарасова С.С. Фоторепортаж с 44-й научной сессии ЦНИИГ. 1-2.3.2018 г.


Кошачья аскарида
gastroscan
Кошачья аскарида или кошачья токсокара (лат. и англ. Toxocara cati, англ. также cat roundworm) — гельминт, нематода, возбудитель глистной инвазии кошек и человека, токсокароза.

Источником заражения кошек чаще всего является сырая речная рыба, мясная требуха без температурной обработки, пойманные мыши, мухи, блохи, комары, другие кошки, собаки, уличная грязь.

( Читать дальше... )

Иллюстрация. Якоб ван Керкховен. Торговка рыбой. ГМИИ им. А.С. Пушкина. Х., м. 98,5х142,5.


Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Национальные клинические рекомендации
gastroscan
Российское общество хирургов

Национальные клинические рекомендации "Язвенные гастродуоденальные кровотечения"

Под редакцией заведующего кафедрой госпитальной хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова профессора Александра Щёголева

В Российской Федерации язвенной болезнью страдает 1,7-5% населения, причем количество пациентов с кровотечениями из хронических язв желудка и 12-перстной кишки составляет 90-160 человек на 100 000 населения и имеет отчетливую тенденцию к увеличению.

Клинические рекомендации разработаны на основе материалов Пленума Правления Российского общества хирургов (Воронеж, 2014 г.), региональных клинических рекомендаций по неотложной хирургии Уральского Федерального округа (2013г.), протоколов организации лечебно-диагностической помощи при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях (Санкт-Петербург, 2012 г.), клинических протоколов диагностики и лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в Самарской области (Самара, 2013 г.), а также ряда международных клинических рекомендаций.

( Читать дальше... )


Обзор №158 (без терроризма, политики, оружия, войн и т.п.)
gastroscan
Оригинал: Обзор №158 у universal_inf

Read more...Collapse )


Влияние гастроэзофагеальных рефлюксов на эрозивное стирание зубов
gastroscan
Примерно у 60% пациентов с эрозийным стиранием зубов имеются патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ), даже когда симптомы рефлюксов незначительны. Это связано с повторяющимися попаданиями в полость рта кислого желудочного содержимого, которое химически повреждает зубы.

Цель данной работы – выявление характеристик гастроэзофагеальных рефлюксов, связанных с эрозийным стиранием зубом.

В исследовании участвовали 72 пациента с эрозийным износом зубов и повышенной экспозицией кислоты в пищеводе, определенной с помощью 24-часовой многоканальной импеданс-рН-метрии. В течение 1 года все пациенты принимали эзомепразол – 20 мг два раза в день. Повторную импеданс-рН-метрию проводили через год, через две недели после прекращения приема эзомепразола.

У большей части пациентов (74%) эрозийный износ зубов за год не увеличился. По основным параметрам импеданс-рН-метрии не выявлено отличий этой группы пациентов от тех, у кого эрозийный износ прогрессировал. Но получено, что у пациентов без прогресса эрозийного износа зубов за год лечения гораздо сильнее уменьшилось количество слабокислых рефлюксов.

Объяснить полученные результаты авторам в полной мере не удалось, возможно, из-за того, что повторную импеданс-рН-метрию проводили не на фоне приема эзомепразола, а через 2 недели после окончания приема.

Для будущих исследований причинно-следственной связи рефлюкса и эрозии зубов авторы рекомендуют проводить повторную импеданс-рН-метрию на фоне приёма ингибитора протонной помпы (ИПП).

См.: оригинальную статью (на английском): Wilder-Smith CH, Materna A, Martig L, Lussi A. Longitudinal study of gastroesophageal reflux and erosive tooth wear // BMC Gastroenterol. 2017 Oct 25;17(1):113.

Аннотация (на русском): Б.В. Ракитин. Продолжительное исследование гастроэзофагеального рефлюкса и эрозийного стирания зубов. Аннотация к статье: Wilder-Smith CH, Materna A, Martig L, Lussi A. Longitudinal study of gastroesophageal reflux and erosive tooth wear. BMC Gastroenterol. 2017.

На иллюстрации: типичная картина зубных эрозий, вызванных гастроэзофагеальными рефлюксами (Wilder-Smith CH, et al).



Поздравляем академика, директора НИИ ревматологии Е.Л. Насонова с семидесятилетием!
gastroscan
Поздравляем академика РАН Е.Л. Насонова с 70-тилетием!

Желаем Евгению Львовичу здоровья, дальнейших творческих успехов и всего самого наилучшего!


Евгений Львович Насонов (на фотографии) - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой». Гастроэнтерология, безусловно, не его специальность. Но некоторые его работы затрагивают и гастроэнтерологию. Например:

Абдулганиева Д.И., Белянская Н.Э., Насонов Е.Л. Связь клинических проявлений НПВП-гастропатии у больных ревматоидным артритом с моторными нарушениями верхних отделов ЖКТ // Научно-практическая ревматология. 2011. № 3.

Аннотация работы:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются важным компонентом комплексной терапии ревматоидного артрита (РА). Именно в терапии ревматических заболеваний, в частности РА, НПВП используются длительно и в высоких дозах. Постоянно принимают НПВП не менее 68,5% больных РА. Наиболее частой патологией, ассоциированной с приемом НПВП, является поражение гастродуоденальной зоны – НПВП-гастропатия. Клинические проявления НПВП-гастропатии развиваются у 5–50% пациентов, принимающих НПВП.

Согласно общепризнанной концепции, центральным звеном патогенеза НПВП-гастропатий является блокада фермента циклооксигеназы 1, определяющей синтез «цитопротективных» простагландинов (ПГ). Уменьшение концентрации ПГ в слизистой оболочке приводит к существенному снижению ее защитного потенциала и способствует ее повреждению естественными факторами агрессии – кислотой и пепсином, содержащимися в желудочном соке. Дополнительными факторами, связанными с действием НПВП, считаются коагуляционные и микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке, блокада NO-синтетазы, разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях эпителиоцитов, ускорение клеточного апоптоза, нарушение процессов репарации и т. д.. Все это приводит к значительному снижению устойчивости слизистой оболочки, потенцирует ее повреждение под влиянием кислотно-пептического фактора и вызывает клинические проявления НПВП-гастропатии.

Определенное значение в возникновении клинических проявлений синдрома диспепсии может иметь действие НПВП на моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При использовании НПВП наблюдается двигательная дисфункция гастродуоденального комплекса, что может вызывать застой содержимого желудка, тем самым провоцируя рефлюкс. Одной из причин нарушения моторики верхних отделов ЖКТ при приеме НПВП является компенсаторное повышение концентрации эндогенных простагландинов Е2 и простациклина вследствие раздражающего действия НПВП на слизистую оболочку. В данном случае имеется сходство с побочным действием синтетических простагландинов (мизопростол). При РА могут наблюдаться нарушения моторики пищевода, обусловленные, вероятно, проявлением системности ревматоидного воспаления, в основе которого лежат иммунные нарушения, способствующие развитию эндотелиальной дисфункции и снижению секреции оксида азота.

Целью исследования являлась оценка моторных нарушений гастродуоденальной зоны у больных РА на фоне приёма диклофенака натрия по данным 24-часовой рН-метрии, а также изучение их взаимосвязи с клиническими проявлениями НПВП-гастропатии.


( Читать дальше... )



Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями
gastroscan
Свой доклад на XX Юбилейном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2018» профессор Л.Б. Лазебник (на фотографии) начал с определения понятия коморбидности: «Коморбидность — наличие нескольких заболеваний с единым этиопатогенетическим механизмом. Если у больного диагностированы заболевания различного генеза, например перелом шейки бедра и бронхиальная астма, то врач имеет дело с полиморбидностью, а наличие нескольких коморбидных заболеваний — это мультиморбидность».

В качестве полиморбидного комплекса Леонид Борисович предложил рассмотреть клинический случай: в клинику обратилась женщина 52 лет с жалобами на постоянную изжогу, запах изо рта. Изначально больной был поставлен диагноз атрофического гастрита, осложненного Helicobacter pylori; она несколько раз проходила курсы лечения антибиотиками по схеме. В анамнезе — сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия. Несколько лет назад больная перенесла острый инфаркт миокарда и с тех пор постоянно принимает клопидогрел. Отягощенная наследственность: мать умерла от онкологического заболевания желудка.

( Читать дальше... )


Поздравляем с днём ветеринара! И днём лошади!
gastroscan
Наши поздравления всем тем, кто заботится о здоровье наших питомцев!

По этому поводу представляю небольшой фильм: "Электрогастроэнтерография у лошадей".



Периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) – метод исследования электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи анализа электрических потенциалов, регистрируемых с накожных электродов, давно используется в диагностике нарушений моторики ЖКТ у человека. Метод базируется на наличии тесной взаимосвязи между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Применение ПЭГЭГ в клинической практике описано в большом количестве публикаций.

Нарушениями моторики страдают не только люди, но и животные. Например у лошадей это колики, которые могут привести к смерти животного. В ветеринарии ранее уже были опубликованы работы по применению ПЭГЭГ у лошадей, например, Sasaki N. et al. Clinical Applications of Electrointestinography in the Horse, в который для исследований применялся серийный "человеческий" прибор, а также другие работы по ветеринарной гастроэнтерологии.

НПП «Исток-Система» выпускает приборы для ПЭГЭГ у людей с 1994 г. С 2014 прибор «Спланхограф», созданный на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ», используется для проведения ПЭГЭГ у космонавтов на МКС.

Настала очередь ветеринарии. Мы решили провести эксперименты по исследованию электрической активности ЖКТ у лошадей с помощью нашего прибора Гастроскан-ГЭМ.

В этом небольшом ролике вы можете увидеть стандартное исследование - периферическую электрогастроэнтерографию желудочно-кишечного тракта лошади. Метод исключает хирургическое вшивание электродов в различные отделы ЖКТ, применение игольчатых электродов и другие травматичные приёмы. В результате этого исследования мы получили запись электрического сигнала от различных отделов ЖКТ лошади с качеством, достаточным для использования его в исследовательской и практической ветеринарии.



"Самому главному в Европе по хеликобактеру" что-то явно понравилось
gastroscan

Члены European Helicobacter and Microbiota Study Group, профессора Peter Malfertheiner и Бордин Дмитрий Станиславович.

Взято из: Гугучкина Е.А., Тарасова С.С. Фоторепортаж с 44-й научной сессии ЦНИИГ. 1-2.3.2018 г.


Развитие аденокарциномы из пищевода Баррета
gastroscan

Во многих случаях развитие аденокарциномы из пищевода Баррета (ПБ) протекает бессимптомно, и опухоли диагностируются на поздней стадии (в 70% случаев на III-IV стадиях). 5-летняя выживаемость таких больных менее 20%, а при IV стадии – 4%. Риск развития аденокарциномы при пищеводе Баррета в 10-30 раз выше, чем в общей популяции.

Факторы риска развития пищевода Барретта:

Факторы риска развития аденокарциномы при пищеводе Барретта:


  • Эпидемиологические:

    • симптоматическая ГЭРБ;

    • мужской пол;

    • европеоидная раса;

    • ожирение;

    • курение табака.



  • Генетические:

    • семейная предрасположенность.



  • Клинические:

    • длинный сегмент ПБ;

    • эрозивный эзофагит, изъязвления.


( Читать дальше... )

На фотографии: выступает автор доклада, к.б.н. Т.А. Кармакова, в президиуме главный гастроэнтеролог Минздрава России, академик РАН В.Т. Ивашкин.


Обзор №157 (без оружия, войн и политики)
gastroscan

Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга
gastroscan
Наиболее существенным обоснованием диагноза эндоскопически негативной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и её внепищеводных проявлений является доказательство причинно-следственной связи симптомов и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Представлены методика проведения и диагностические возможности нового метода исследования, позволяющего выявить все виды ГЭР – комбинированного внутрипросветного многоканального импеданс-pH-мониторинга.

Оглавление


Читать: здесь. Скачать: pdf, 1,75 Мбайт.


Медицинские и немедицинские записки
gastroscan
Взято у dok_zlo в Ссылки.

Read more...Collapse )


Tags:

Принцип Циммермана
gastroscan

Яков Саулович Циммерман - один из самых известных гастроэнтерологов России.