gastroscan

По ночам вам мешает заснуть бланк с результатами анализа, где зафиксированы лямблии в кале вашего ребенка? Вас пугает серьезное лечение этого «недуга»? Или вы уже несколько лет безуспешно «лечите» свое чадо от этих простейших? Тогда для начала следует четко определиться, что подразумевается под таким обобщенным медицинским понятием, как «лямблиоз».

Имеются ли у вашего ребенка характерные признаки этой болезни или всё ограничивается наличием цист лямблий в его кале?

Дело в том, что диагностирование лямблиоза исключительно по анализу кала, как ни парадоксально, совершенно безосновательно.

Что же такое лямблии?

Вначале о небольшой неправде.

Принято считать, что лямблии — паразиты, способные вызывать холецистит, а если заведутся в печени (страшно сказать!) — цирроз, при поражении кишечника — регулярные боли. В дополнение на их фоне могут возникнуть тошнота, рвота и вообще все-все-все.

( Читать дальше... )

Опубликованы коды, предлагаемые для включения в Анатомо-терапевтическо-химическую классификацию (АТХ) в 2019 году. О новинках в "нашем разделе А "Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ" я подробно писал 1 декабря.

Кратко это следующие 7 новых кодов:

• A06AH05 Налдемедин


• A07XA05 Телотристат


• A07XA06 Крофелемер


• A10BK04 Эртуглифлозин


• A10BK05 Ипраглифлозин


• A10BD23 Метформин и эртуглифлозин


• A10BD24 Ситаглиптин и эртуглифлозин

В разделе B (Препараты, влияющие на кроветворение и кровь) - 4:

( Read more...Collapse )

Сахар лактоза — единственный углевод, который присутствует только в молоке млекопитающих в концентрации 7,2 грамма на 100 мл в зрелом человеческом молоке и 4,7 грамма в молоке коровьем. Сложный молочный сахар лактоза расщепляется в пищеварительном тракте ферментом, называемым «лактаза», на два простых углевода, которые легко усваиваются. Бывают периоды, когда этого фермента вырабатывается недостаточно, а иногда дефицит лактазы наблюдается на протяжении всей жизни. Выработка лактазы в недостаточном количестве ведет к тому, что молочный сахар не усваивается и попадает в толстую кишку, где буквально идет на корм микробам.

Для этого расстройства характерны тошнота, бурление, спазмы, разжиженный пенистый стул с кислым запахом, появляющиеся через 0,5–2 часа после приема молочной пищи. В выраженных случаях негативная реакция возникает на все продукты и полуфабрикаты, в которые при обработке добавляется лактоза, в частности различные хлопья, печенье, чипсы и даже заправки для салатов.

В таких случаях обычно подозревают разные болезни — прежде всего синдром раздраженного кишечника, развивающегося на нервной почве, и пищевую аллергию.

( Читать дальше... )

Кардиальная симптоматика ГЭРБ является наиболее частым ее внепищеводным проявлением. Она характеризуется болевыми ощущениями за грудиной, а также преходящими нарушениями сердечного ритма.

Преходящие эпизоды нарушений ритма при ГЭРБ опосредованы раздражением кислым рефлюктатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через nervus vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям. Наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) может вызывать снижение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), и вследствие этого провоцировать фатальные нарушения ритма сердца и внезапную сердечную смерть. Имеются данные о проаритмогенных эффектах ряда препаратов, применяемых для лечения ГЭРБ. Например, неблагоприятное влияние на ВСР и показатели гемодинамики могут оказывать прокинетики, применяемые при ГЭРБ для нормализации моторной функции пищевода и повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Имеются данные, что применение домперидона в зависимости от дозы увеличивает риск возникновения желудочковой аритмии в 4,17-11,40 раза.

( Читать дальше... )

На фотографии: руководитель коллектива авторов, д.м.н., профессор Е.Ю. Ерёмина.

C увеличением доли лиц, принимающих современные и все более мощные ингибиторы секреции соляной кислоты число больных ГЭРБ только растет, также как растет распространенность осложнений ГЭРБ. Более того, значительная доля больных ГЭРБ остаются рефрактерными к лечению ингибиторами протонной помпы, продолжая испытывать тягостные симптомы, несмотря на достигнутое подавление кислотопродукции в желудке.

Появление за последние 10-15 лет высокоинформативных методов функциональной диагностики пищевода дает возможность практическому врачу выявлять наиболее значимые факторы патогенеза ГЭРБ для каждого конкретного больного: увеличение экспозиции кислоты в пищеводе, рефлюксы смешанного (кислотно-желчного) и чисто желчного содержимого в пищевод, нарушения пищеводного клиренса, неэффективная моторика пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и другие. Информация, полученная на основании методов функциональной диагностики позволяет оптимизировать схему медикаментозной терапии, грамотно принять решение о необходимости или недопустимости хирургического лечения, улучшить качество жизни и долгосрочный прогноз больных ГЭРБ.

( Читать дальше... )

На фотографии: автор, к.м.н. В.О. Кайбышева (kaybysheva )

Оригинал: Мини-обзор №785. Деньги, человек, общество, медицина, питание у universal_inf

( Read more...Collapse )

Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации 19.5.2017 г.

19 мая 2017 года под председательством президента Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) академика РАН В.Т. Ивашкина состоялся Экспертный совет РГА, который рассмотрел вопросы оптимизации эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) в рамках подготовки новой редакции «Рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых». Необходимость обновления Рекомендаций РГА обусловлена появлением за последние пять лет новых отечественных и зарубежных клинических исследований по антигеликобактерной терапии, а также ключевых международных документов, таких как Киотский консенсус и консенсус Маастрихт V Европейской группы по изучению Helicobacter и микробиоты (European Helicobacter and Microbiota Study Group — EHMSG).

( Читать дальше... )



На фотографии: академики РАН В.Т. Ивашкин (слева) и И.В. Маев (в центре), к.м.н. Т.Л. Лапина (справа) - первые трое из авторов этого материала.

Морфофункционалъные аспекты и патогенез острого эрозивно-язвенного повреждения желудочно-кишечного тракта при острой хирургической патологии, сопровождающейся дисфункцией печени и почек с развитием эндотоксикоза, значительно отличаются от развития хронических гастродуоденальных эрозий и язв, а также от острых язв, развившихся на фоне заболеваний, связанных с приемом лекарственных препаратов. Ключевым патофизиологическим звеном острого эрозивно-язвенного поражения желудка в неотложной хирургии при наличии печеночно-почечной дисфункции и последующего эндотоксикоза, в первую очередь, является нарушение микроциркуляции и моторно-эвакуаторной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Кроме того, физиологическая реакция ЖКТ на послеоперационный стресс приводит к дисбалансу факторов внутрижелудочной агрессии и факторов защиты, провоцируя с первых суток послеоперационного периода гиперацидность и высокую интенсивность кислотопродукции в теле желудка, сохраняющуюся в течение трех суток после оперативного вмешательства. У 24,7 % пациентов с острыми язвами, развившимися на фоне изменённой желудочной секреции и нарушения моторной функции гастродуоденальной зоны (дискоординация моторики, функциональный гастростаз, дуодено-гастральный рефлюкс) при снижении факторов защиты слизистой (возникновение локальной ишемия стенки желудка, разрушение слизисто-бикарбонатного барьера, понижение регенераторного потенциала) повреждения, как правило, более выражены.

( Читать дальше... )


Рисунок 1. Алгоритм лечения пациентов с кровотечением из острых язв верхних отделов ЖКТ (Костюченко М.В.)

25 ноября 2017 года в г. Ростов-на-Дону на базе Ростовского государственного медицинского университета прошел V Конгресс врачей Южного Федерального Округа "Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально-значимых заболеваний в гастроэнтерологии".

Основная цель Конгресса, в рамках реализации национального приоритетного проекта "Здоровье", а также Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями", внедрение в реальную практику достижений в гастроэнтерологии. В этой связи программа Конгресса предусматривала обсуждение широкого круга самых актуальных для гастроэнтерологии проблем с акцентом на новые лечебно-диагностические возможности.

( Читать дальше... )



На фотографии: профессор Алексей Александрович Яковлев открывает V Конгресс врачей ЮФО.

Целиакия (греч. «расстройство кишечника») — нарушение, при котором собственная иммунная система человека повреждает тонкую кишку (Один из множества примеров в области гастроэнтерологии, что «укреплять и повышать иммунитет» не нужно.). Целиакия относится к генетическим болезням. Если кому-то в семье поставили этот диагноз, необходимо обследовать всех близких первой степени родства (родителей, детей, братьев, сестер): практика показывает, что это нарушение выявляют у 10% из них.

Среди европейцев целиакия — самая распространенная генетическая болезнь.

Иногда она впервые проявляется после хирургического вмешательства, вирусной инфекции, воздействия тяжелого стресса, родов, во время беременности.

Больные целиакией не переносят белок глютен, который присутствует в зернах злаковых растений. В состав глютена входят четыре компонента. Из них токсическим свойством обладает только проламин (в белке проса его содержание не превышает 55%, пшенице и ржи — 33–37%, ячмене и овсе — 10%, кукурузе — 6%, гречихе — 1%). В связи с этим из питания исключают просо, пшеницу, рожь, ограничивают ячмень и овес.



( Читать дальше... )

На фотографии автор, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Василенко Владимир Владимирович.

Прогресс в области методов исследований, в частности радиоиммунологического и иммуноферментного анализа, открыл широкие возможности для определения профиля большого числа биологически активных веществ, участвующих в регуляции физиологических функций. К таким веществам можно отнести регуляторные пептиды, представляющие собой полифункциональную группу биологически активных пептидов, действующих в организме в качестве нейромедиаторов, нейромодуляторов и гормонов. Они широко представлены в центральной и периферической нервной системе, а также в некоторых биологических жидкостях организма и периферических органах.

Из всех известных в настоящее время регуляторных пептидов особое место отводится эндогенным опиоидам. Это большая группа физиологически активных пептидов с выраженным сродством к рецепторам опиоидного типа. Опиоидные пептиды являются универсальными химическими регуляторами, значимость которых простирается от влияния на функции отдельных групп клеток до управления работой целых систем и органов. Установлено, что эндогенные опиоиды принимают участие в регуляции таких процессов, как память, обучение, сон, поведение, кроветворение и др. В свою очередь, большинство опиоидных пептидов обладают плейотропией – способностью каждого соединения оказывать влияние на несколько физиологических функций.

( Читать дальше... )

На фотографиях авторы: слева - профессор О.Б. Сеин, сверху справа - к.б.н. Д.А. Григорьев, снизу справа - к.б.н. А.Н. Зохиров.

Сложные случаи эндоскопической дифференциальной диагностики заболеваний пищевода. Новообразования пищевода

Полиповидные образования в пищеводе многочисленны, но «полипов» в пищеводе не бывает. Более чем в половине случаев, биопсия не дает информации об истинной природе новообразования:

Полиповидные образования в пищеводе многочисленны, но «полипов» в пищеводе не бывает. Более чем в половине случаев, биопсия не дает информации об истинной природе новообразования:

• Плоскоклеточная папиллома пищевода:
  
  
  • Частота встречаемости - 0,01-0,45%.
  
  
  • В большинстве случаев не ассоциирована HPV-инфекцией.
  
  
  • Причина развития – воспалительные изменения плоского эпителия (веррукозная гиперплазия).
  
  
  • Плоскоклеточная папиллома пищевода не является предраковым заболеванием.
  
  
  • Наиболее часто встречается в шейном и верхнегрудном отделах пищевода.
  
  
  • Обычно легко тотально удаляется при щипцовой биопсии.
  
  


• Гранулезоклеточная опухоль пищевода (опухоль Абрикосова):
  
  
  • Впервые описана академиком А.И. Абрикосовым в 1925 году.
  
  
  • Состоит из шванновских клеток с гранулированной цитоплазмой.
  
  
  • Встречаемость у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин.
  
  
  • Реальная частота встречаемости достаточно высока, однако в большинстве случаев выставляется неправильный диагноз: липома, лейомиома.
  
  
  • Исторически считается потенциально злокачественной, однако частота малигнизации неизвестна вследствие малого количества описанных наблюдений.
  
  
  • Обычно заболевание протекает бессимптомно (при опухолях до 2 см).
  
  

( Читать дальше... )

Источник: Ракитин Б.В., Трухманов А.С. Заметки с конференции «Пищевод 2017. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция». Часть 1. Москва, 14.9.2017 г.

На фотографии: автор доклада, Пирогов Сергей Сергеевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена

Оригинал: Мини-обзор №799. Человек, общество, технологии, социальные сети, медицина, энергетика, философское у universal_inf

( Read more...Collapse )

В пособии приведены современные литературные данные об этиологии, патогенезе, диагностике хронических запоров. Проанализированы различные лечебные подходы. Описаны различные подходы к лечению, в том числе подробно приведены сравнительные характеристики различных слабительных препаратов. Представлены схемы лечения запоров.

Содержание:

1. Введение. Эпидемиология.
2. Определение запоров, римские критерии.
3. Анатомия и нормальная физиология толстой кишки.
4. Классификация запоров.
5. Патогенетические варианты запоров.
6. Методы обследования.

• Сбор жалоб и анамнеза, оценка образа жизни, лекарственный анамнеза.


• Физикальный осмотр.


• Эндоскопические методы обследования.


• Электрофизиологические методы обследования - аноректальная манометрия.


• Рентгенологические методы обследования.

7. Психологические особенности пациентов с запорами.
8. Алгоритм диагностики хронического запора.
9. Лечебная тактика хронического запора.

• Коррекция образа жизни.


• Диетические рекомендации.


• Слабительные средства


• Регуляторы моторики.


• Биофидбек-терапия.


• Побочные эффекты при применении слабительных средств.


• Лаксативная болезнь.


• Стратегия хирургического лечения хронических запоров

( Читать дальше... )

Скачать (pdf, 1,7 Mb)

Оригинал: Обзор №138 у universal_inf

( Read more...Collapse )

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – физиологический процесс, при котором желудочное содержимое движется ретроградно из желудка в пищевод, не повреждая слизистую пищевода и не вызывая симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – спектр синдромов, включающих симптомы изжоги и кислотной регургитации; ГЭРБ – следствие недостаточности антирефлюксного барьера.

Эпидемиология. Распространенность ГЭРБ (по наличию эзофагита) в разных странах от 0,8 до 20 процентов. В России – 20%.

Патогенез

1. Антирефлюксный барьер
Давление покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в норме 10-30 мм Hg имеет большой резерв, т.к. для предупреждения ГЭР достаточно давления 5-10 мм Hg. Имеются суточные вариации давления НПС. Максимально низкое – после еды (постпрандиальное падение давления НПС). Максимально высокое – ночью.



2. Механизмы рефлюкса

Преходящие расслабления НПС (прНПС) – основной механизм рефлюкса у лиц с нормальным давлением НПС. ПрНПС появляются независимо от акта глотания и не сопровождаются перистальтикой пищевода. В лекции рассмотрены факторы, определяющие сопряжение прНПС с рефлюксом.

Расслабление НПС при глотании. 5-10% эпизодов ГЭР регистрируются в периодах расслабления НПС при глотании, в первую очередь, у лиц с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Гипотензивный НПС. Низкое давление НПС формируется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (НПС теряет внешнюю поддержку диафрагмы) и тяжелом эзофагите (повреждение возбуждающей холинергической иннервации).

( Читать дальше... )

Источник: Ракитин Б.В., Трухманов А.С. Заметки с конференции «Пищевод 2017. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция». Часть 2. Москва, 14.9.2017 г.

Известны следующие функции желчного пузыря: накопительная, концентрационная, сократительная, секреторная, ферментативная и регуляторная.

У новорожденных желчный пузырь веретенообразного вида. Впоследствии он приобретает форму грушевидную или воронкообразную. Желчный пузырь приращен к нижней поверхности печени. Дно желчного пузыря располагается спереди, тело постепенно переходит в узкую, обращенную кзади и кверху шейку, от которой отходит пузырный проток. В узкой его части находится карман, в котором могут «прятаться» камни.
Там, где шейка переходит в пузырный проток, мышечный слой стенки утолщается и формирует кольцевой слой мышц — сфинктер (жом) Люткенса. Внутренняя слизистая оболочка желчного пузыря богата складками и образует щелевидные внедрения в средний, мышечный слой (ходы Рокитанского–Ашоффа), а в начальном отделе пузырного протока она образует несколько спиральных складок, которые могут закрывать значительную часть его просвета. Обычно желчный пузырь выглядит, как на рисунке.

( Читать дальше... )

Автор: к.м.н. В.В. Василенко.

Европейская Гастроэнтерологическая Неделя (UEG Week 2017), г. Барселона, 28.10-01.11.2017 г. На фотографии: в президиуме профессор Fermin Mearin (Барселона, Испания), лекцию "Clinical experience in everyday practice" читает доцент, к.м.н. Татьяна Львовна Лапина (Москва, Россия)

На экране: графики кислотности в трёх отделах желудочно-кишечного тракта, сделанные с помощью нашего прибора "Гастроскан-24".

Взято из: Сторонова О.А. Юбилейная 25 ежегодная Объединённая Европейская Гастроэнтерологическая Неделя (UEG Week 2017).

Короткоцепочечные жирные кислоты (сокращённое наименование: КЖК или КЦЖК) — обобщённое наименование ряда предельных одноосновных карбоновых кислот, имеющих относительно небольшое количество (не более 6) атомов углерода. Короткоцепочечные жирные кислоты играют важную роль в физиологии пищеварения.

В различных отраслях знания к короткоцепочечным жирным кислотам относят разный набор карбоновых кислот. В работах по физиологии пищеварения к короткоцепочечным жирным кислотам обычно относят следующие кислоты (Минушкин О.Н., Малкоч А.В., Бельмер С.В., Ардатская М.Д.):

Наименование и обозначение КЖК		Химическая формула	Производные (соли и сложные эфиры)
Уксусная	C2	CH3-COOH	ацетаты
Пропионовая	С3	CH3-CH2-COOH	пропионаты
Масляная	С4	CH3-(CH2)2-COOH	бутираты
Изомасляная	iC4	(CH3)2-CH-COOH	изобутираты
Валериановая	С5	CH3-(CH2)3-COOH	валераты
Изовалериановая	iС5	CH3-CH(CH3)-CH2-COOH	изовалераты
Капроновая	С6	CH3-(CH2)4-COOH	гексанаты
Изокапроновая	iC6	(CH3)2-CH-CH2-CH2-COOH	изогексанаты

Уксусная, пропионовая, масляная, валериановая и капроновая кислоты являются насыщенными жирными кислотами.
Изомасляная, изовалериановая и изокапроновая кислоты являются изомерами масляной, валериановой и капроновой кислот, соответственно, и так называемыми «жирными кислотами с разветвлённой углеродной цепью» и с биохимической точки зрения жирными кислотами не являются. Поэтому карбоновые кислоты с «разветвлённой цепью» часто не включают в список КЖК.

На рисунке: Метаболизм короткоцепочечных кислот в кишечнике (М.Д. Ардатская)

( Читать дальше... )

Опубликованы коды, предлагаемые на включение в Анатомо-терапевтическо-химическую классификацию (АТХ) в 2019 году. В "нашем" разделе А "Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ" 7 новых кодов. Это:

• A06AH05 Налдемедин - селективный антагонист μ-опиоидных рецепторов периферического действия, слабительное средство, предназначенное для лечения запоров, вызванных приёмом опиоидов.


• A07XA05 Телотристат - препарат для лечения диареи при карционоидном синдроме.


• A07XA06 Крофелемер - препарат растительного происхождения для лечения диареи, являющейся следствием приёма лекарств для лечения ВИЧ/СПИД, ингибирующий трансмембранный регулятор хлоридных каналов (CFTR).

Два препарата (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа SGLT2) и две комбинации препаратов для лечения диабета 2-го типа:

• A10BK04 Эртуглифлозин


• A10BK05 Ипраглифлозин


• A10BD23 Метформин и эртуглифлозин


• A10BD24 Ситаглиптин и эртуглифлозин

Уже имеют разрешения FDA на применение: налдемедин (торговое наименование Symproic, решение FDA от 27.3.2017), телотристат (Xermelo, 23.2.2017), крофелемер (Mytesi, 31.12.2012). В отношении эртуглифлозина и комбинаций метформин+эртуглифлозин и ситаглиптин+эртуглифлозин регулирующее решение FDA ожидается в этом месяце. Ипраглифлозин (Suglat) разрешён к применению в Японии 17.1.2014 г.

Все коды, предлагаемые к включению в АТХ с 2018 года, окончательно одобрены. Это:

( Read more...Collapse )